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王某某女57岁，2018年3月28日初诊，患荨麻疹半年余，反复发作。西医检查为皮肤过敏，确诊为荨麻诊。服氯雷他定胶囊，扑尔敏片，盐酸西替利嗪片，地塞米松片，开瑞坦，息斯敏等进行治疗，服药时疹消，停药时疹发。此次疹发1周，服氯雷他定效果不好，虽有瘙痒减轻，但终不能彻底消除。刻诊：全身皮肤起皮疹疙瘩，小则如豆，大者如大枣鸡蛋，此起彼伏，瘙痒难忍，伴有大便干结，牙痛，口干口苦，有胆囊炎。舌红苔黄，脉左关弦。证属肝胆湿热，热淤肌肤。治应清利湿热，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，黄芩10克，山栀子10克，泽泻12克，木通10克，车前子10克，当归10克，丹参15克，赤芍15克，柴胡12克，浮萍12克，蝉蜕10克，苦参12克，连翘12克，生石膏20克，生甘草6克。4剂，水煎服。 4月2日复诊，服上药后荨麻疹不但未消，反而疹出更多，并有瘙痒更甚。特别是遇寒凉，或是遇冷风皮疹会迅速发出。才恍然大悟，此乃辨证失误，系外有表寒内有里热，寒热调节失控，身体免疫功能失调，病发荨麻疹。治应寒热并治，方用荆防银花汤加减：荆芥10克，防风15克，金银花15克，地肤子15克，栀子15克，黄芩15克，赤芍15克，生石膏20克，浮萍12克，蝉蜕10克，白芷15克，桂枝15克，麻黄10克，羌活12克，苦参15克，当归12克，丹参15克，甘草6克。5剂，水煎服。 病人在上次就诊后，再未来复诊。突然于6月18日来诊，上次的中药服后感觉身体发热，皮肤过敏的疹子再没有发出，五剂药服完后，全身皮肤的荨麻疹全部消失，疹子没有了，皮肤也不痒了。昨日因天热在家吹空调，温度调的有些低，受凉后皮肤即起荨麻疹，旧病因受凉复发了。再按前方加减治疗。荆芥10克，防风15克，金银花15克，地肤子15克，栀子15克，黄芩15克，赤芍15克，生石膏20克，浮萍12克，蝉蜕10克，白芷15克，桂枝15克，麻黄10克，苦参15克，当归12克，丹参15克，甘草6克。5剂，水煎服。并嘱其注意不要受凉，天热时吹空调要把室温调至26～28度左右，温度太低是会影响健康或是会荨麻疹复发的，部分人还有怕风怕凉，并且有风往骨缝中窜，骨关节疼痛的感觉。是要避风避寒的。 病人经上述治疗，荨麻疹痊愈了。随访两年，皮肤过敏引起的荨麻疹再未复发。 按：中医没有荨麻疹这个病名，其症状及临床表现类似于中医的风疹块，或是风团，风疙瘩。病因一般是与中医的风邪有关的，如皮肤感受风寒，或是感受风热，并兼有风湿，与病人的血虚，或是肺气虚亏，寒热失调，机体抵抗免疫能力失调有关。此例病人遇寒即起荨麻疹，体表（卫）寒气较重，寒则收引，经络气血凝滞，表明机体对寒热调节失控，并兼有肝胆湿热。里热外寒，既有寒热病因，治疗用药采取荆防银花汤，寒热药并用。药用荆芥、防风、桂枝、麻黄、白芷、羌活辛温发散，以取散寒驱除遇寒引起的疹块之功。配用蝉蜕、浮萍、地肤子、苦参专治皮肤肿块瘙痒；因其病人素有胆囊炎，症有口干口苦，大便干结，牙痛等肝胆湿热内蕴，方中用金银花、栀子、黄芩、生石膏、赤芍清热解毒凉血。用当归、丹参、赤芍补血活血，取其“治风先治血，血行风自灭”。是方寒热同用有协调表里寒热，调节阴阳平衡之功。本方恰合表寒里热型荨麻疹病机，所以有药到病除之疗效。 |
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