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一、 目录 ² 肝藏血指肝有贮藏血液、调节血量及防止出血的作用。 ² 肝调节血量指肝对调节人体各部分血量的分配，特别是对外周血量的调节起着重要的作用。 ² 肝为“血海“因肝有贮藏血液和调节血量的功能，与女子月经有关，故称。 ² 肝主生血指肝参与血液生成的作用。即肾精输于肝，经肝之气化而化为血，故称。 ² 肝主疏泄指肝具有疏通、宣泄气机以保持全身气机条达舒畅，通而不滞，散而不郁的作用。 ² 肝主谋虑指肝藏血而主疏泄，有辅佐心神参与调节思维、情绪等精神活动的作用。 ² 肝为刚脏指肝为风木之脏，主升、主动，喜条达而恶抑郁，其气易逆易亢，其性刚强，故称。 ² 肝主筋筋束骨，系于关节，其运动强劲有力而灵活，须赖肝之报气血的营养，故称。 ² 将军之官指肝。因肝具有刚强之性，其气急而动，易亢易逆；肝藏血而主谋虑，反映了肝既刚且柔，如同将军有勇有谋，故称。 ² 罢极之本指肝。肝藏血而主筋，筋司运动。筋膜得肝之气血充养面强劲有力，活动自如，且能消除疲劳，故称。（罢，读作疲(pí)，免去，消除之意；极，疲困之意。罢极，即消除疲劳）。 ² 肝之华在爪爪为筋之余，爪和筋均赖肝之气血的营养，爪甲之荣枯可反映肝之精气的盛衰，故称。 ² 肝开窍于目肝的经脉上联于目系，目的视力有赖于肝气之疏泄和肝血之营养，故称。 ² 肝在液为泪泪为肝之阴津所化，经肝气疏泄至目，滋润和保护眼目，肝气收摄，使泪不外流，故称。 ² 肝在志为怒怒为肝之精气经气化而表现于外的一种情志变化，久怒则伤肝气，故称。 肝 二、 前人论述1. 解剖：肝位于腹部，居横膈之下，右胁之内。 2. 由肝的生理特点延伸的认识。 （1）《素问·刺禁论》：“肝生于左，肺藏于右。“（肝升于左，肺降于右）。《素问·阴阳应象大论》：”左右者，升降之道路。 （2）肝居下焦……朱震亨：“下焦司肝肾之属”。 3. 《灵兰秘典论》：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。 4. 《六节藏象论》：“肝者，罢极之本。” 5. 肝为“刚脏”（动、升）。柔脏（柔和之性）。 6. 肝为“风木之脏”。（诸风掉眩，皆属于肝。） 7. 主支，主升。 8. 肝喜条达而恶抑郁。 9. 肝体阴而用阳，藏血为阴、疏泄（升动）为阳（养肝体，柔肝用） 10. 肝为女子之先天。 11. 《素问·金匮真言论》称肝为“阴中之阳”。 12. 肝属于木，以木升发、条达的特性来说明肝具有主疏泄，喜条达而恶抑郁的生理特性。 13. 五脏应五时，肝气旺于春。 三、 生理功能1. 主疏泄 概念：疏，即疏通；泄，即发泄、开发。 肝主疏泄，是指肝具有疏通升发的特性，能够调节气血津液的运行的运行，促进气血津液等物质的畅达疏通。 肝的疏泄功能反映了肝为刚脏，主动、主升的生理特点。 《素问》：“土疏泄，苍气达。”（木疏土）。 《格致余达·阳有余阴不足论》：“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也。”（生殖调节）。 肝的疏泄功能，主要体现在以下五个方面： 1) 调畅气机 气机，气的运动，基本形式为升降出入。 肝主动，促进着气的通畅条达，促进着气的运动，是气运行的动力；肝主升，调节着 气的升降。肝的疏泄功能，对于气的升降出入协调平衡，起着重要的调节作用。 脏腑、经络、器官等组织的功能，全赖气的升降出入运动。 肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，全身藏腑器官等组织活动才能正常。 病理变化及表现： 肝的疏泄异常，可出现两个方面的病理变化： 一是疏泄不及，病理变化为肝气郁结。 多为抑郁所致，肝失疏泄，气的升、动不足，气机的疏通和畅达受到阻碍，形成气机不畅，引起肝气郁结（肝郁气滞，肝气郁滞，肝郁）的病理变化，出现两胁，两乳或少腹的腹痛不适等。 二是疏泄太过，病理变化为肝炎上炎。 多为过怒引起，也可由肝气郁结，日久郁而化火，气的升，动太过，引起肝气上逆，肝火上炎的病理变化。 头胀头痛（气火上逆于头）。目赤肿痛（肝在窃为目），急燥易怒（肝调畅情志），咯血（肝火犯肺），呕血、吐血（肝火犯胃），卒然昏厥（血随气逆），腹泻（甚至呕血及飧泄）。 《素问·生气通天论》：“阳气者，大怒，则形气绝，而血菀于上，使人薄（音义同迫）厥。”
1. 促进血液运行和津液输布 血的运行和津液的输布代谢，都必须依靠气的推动，气行则血行，气行则津布。 肝主疏泄，调畅气机，促进调节气的运行，从而促进着血液的运行和津液的输布。 《自证论》：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。“ 生理上，疏泄正常，气机调畅，则血液和津液正常。 病理上，肝失疏泄，气机郁结，影响血行，导致血行障碍，形成瘀血（血瘀），出现癥积、肿块、妇女则可出现经行不畅、痛经、闭经等。 肝气郁结，影响水液代谢，导致水液输布障碍，产生痰，水等病理产物。痰阻经络可成痰核、瘰疠、瘿瘤或水停而成水肿，膨胀，痰气交阻于咽，梅核气，女性可见两乳胀痛，肿块等。 2. 促进脾胃运化（促进消化功能）。 肝主疏泄，促进消化功能，主要体现在两个方面： 脾胃运化功能的正常，取决于脾的升清与胃的降浊之间的协调平衡。肝主疏泄，调畅气机，调节脾胃的升降，促进脾胃的运化，肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降的一个重要条件。 肝主疏泄，调畅脾胃的升降，促进脾胃的运化，肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降的一个重要条件。 病理变化及表现： 疏泄异常，可影响脾胃的功能，影响胃的降浊，浊气不降，在上出现呕吐，呃逆，嗳气，在中出现脘腹疼痛，在下出现为便秘。 《血证论·脏腑病机论》：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，没肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不克。“ 二是调节胆汁的分泌与排泄 胆汁的分泌与排泄，受肝主疏泄的调节，有助于脾胃的运化功能。 胆与肝相连，胆附肝叶之间，胆汁由肝之余气积聚而成。 生理上，疏泄正常，胆汁的生成和排泄正常，消化功能正常。 病理上，肝主疏泄，肝气郁结，影响胆汁的分泌与排泄，出现胁下胀满，疼痛，口苦纳食不化等多种消化功能异常的病痛。 3. 调畅情志 气血是情志活动的物质基础，情志活动依赖于气血的正常运行。 肝主疏泄，调畅气机，促进血行，调节气血运行，从而调节着情志活动。 肝主疏泄而调畅情志的作用，实际上是由肝调畅气机派生的。 生理上，肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，就能使人心舒畅，情绪乐观。 病理变化及表现： 肝失疏泄，气血运行失常，就会引起情绪活动的异常。 肝的疏泄太过，阳气升腾而上，则情绪急躁，稍有刺激，即易于发怒。 情志活动异常，持久或强烈的情志刺激，也会影响肝的疏泄功能，引起气血运行的失常。 抑郁不舒，导致疏泄不及，引起肝气郁结；急躁易怒，导致疏泄太过，肝火上炎，《素问·举痛论：“百病生于气也。“ 4. 促进男子排泄和女子行经（影响生殖）。 男子排精和女子月经来潮，与肝主疏有着密切的关系。 《格致余论·阳有余阴不足论》：“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也“。 肝的疏泄功能正常，则男子精液排泄通畅有度，女子月经来潮有期。 女子行经的调节，肝的疏泄功能尤为重要，有“女子以肝为先天“的说法。 四、 主藏血概念：肝藏血，是指肝有贮藏血液和调节血量的功能。 不同生理状态下，血液分布不同，此项生理活动是由肝藏血来调节的，近期的某些书籍认为肝的疏泄功能也参与调节。 《素问·调经论》：“肝藏血。”王冰注：“肝藏血，心行之。人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。 肝主藏血的生理意义（5个方面）： （1) 肝主藏血，濡养全身。 肝能贮藏血液并调节血量；有利于发挥血液对全身的濡养作用。 《素问·五脏生成篇》：“肝受血而能视，足受血而能步，拳受血而能握，指受血而能 摄。（肝在窃为目，在体合筋。） （2) 肝主藏血，制约和涵敛肝阳： 肝主藏血，血属于阴；肝主疏泄，升动为阳。肝阴肝阳相互制约，协调平衡，维持着正常的生理活动。 肝主藏血，可以制约和涵敛肝阳，防止阳气过于亢盛升腾，以维护肝的疏泄功能，使之冲和畅达。 肝体阴而用阳。（养肝体而柔肝用）。 （3) 肝主藏血，防止出血。 肝主藏血，有防止出血的重要作用。《图书新编》：“肝者，凝血之本。“ （4) 肝主藏血，化生经血 肝的贮藏血液与调节血量的功能，还体现于女子的月经来潮。 肝主藏血，有“血海“之称；（冲脉起于胞中，能调节十二经气血，也有”血海“之名。 女子以血为本，以肝为先天，肝血充足，血海旺盛，则月事以时下。 病理变化：肝血亏虚。 病理表现： （1） 藏血功能失常，可引起血虚或出血病症，引起机体失于血液濡养的病症。 （2） 肝血不足，血不舍魂，魂不守舍，则见惊骇多梦，梦游，梦呓以及出现幻觉等症。 （3） 肝血不足或肝不藏血，可引起月经量少，甚则闭经，或月经量多，甚则崩漏等症。 五、 在志、在液、在体、在窃1. 在志为怒 2. 在液为泪 3. 在体合筋 4. 其华在爪 筋，即筋膜，是指附着于骨而聚于关节，联结关节，肌肉的一种组织。《素问·五脏生成论》：“诸筋者，皆属于节。” 肝在体合筋，是指肝所滋养的是体是筋。《素问·阴阳应象大论》：“肝生筋”《素问·六节脏象论》称肝为“罢极之本。” 爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，乃筋之延续：“爪为筋之余”。 |
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