   风水病和越婢汤 风邪来袭而兼水湿互结，是名风水病。 《金匮要略·水气病篇》第1条：“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。”肺主皮毛，风邪外袭于表，内舍于肺，则通调失司，金气不降，脉浮而恶风，水湿潴留于皮肤，症见头面浮肿，乃至躯干及下肢肿胀；湿邪流注于肌肤关节，则沉重而疼痛。 第3条：“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。”风水之脉应浮，但见寸口脉沉滑，是水犯于表，水气相结之证，则风水病已有增剧之势。卫气被郁，故面目肿大、发热，肺气不宣，而时时咳嗽；眼睑微浮肿如卧蚕，似刚睡起之状，颈脉跳动显著，若按其手足浮肿之处，则有凹陷不起。 第4条：“太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。”感受风寒引起的太阳表证，脉应该浮紧，骨节亦必疼痛，如果身体不疼痛，反觉酸困而沉重，口也不渴，此虽见浮紧之脉，亦当是体内有水湿潴留于肌肤，为风水病，发汗即可痊愈。如果发汗不得其法，则损伤阳气，使人内虚，所以出现恶寒的症状，可加附子温经复阳以止其汗。临证水肿，若见渴而下利、小便频数者，表明已伤津液，不能再发汗，否则体内阴液有枯竭之虞。 第23条：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”风水恶风，一身悉肿者，属水蓄于皮里，由于陆续出汗，故外无大热而不渴，此有别于阳明里热炽盛之大渴，但热郁仍在，治宜越婢汤。  《素问·汤液醪醴论篇》明示治水肿的基本法则：“去菀陈莝「cuò」、开鬼门、洁净府。”仲圣宗《内经》之大旨，腰以下肿，利小便；腰以上肿者，发汗而愈，立越婢汤以祛风水。藉味大辛、气大热之麻黄，禀天地清阳刚烈之气，为手太阴、足太阳之药，气味俱薄，性轻扬善散，可使骨节肌肉毛窍不闭，故能去壅实，则邪从表而散；因肺胃有热，故加走手足阳明经、达于肌肉之石膏，味甘气寒，益气生液，载邪外出以清其热；使甘辛微温之生姜益胃中之气；脾欲缓，急食甘以缓之。物之味甘者，至甘草为极；大枣味甘气温，号为脾之果。故此二物能补益中气，培土以胜湿。若水湿过盛，可加白术健脾除湿，表里共治，以散皮里之水邪。 周学海在《读医随笔》中称：凡欲发汗，须先养汗源，并非顾虑其伤阴，而是担心津液不充，则邪无所载，仍不得出。故桂枝汤中用芍药，麻黄汤中加石膏，非但意清内热，甘寒之物更助胃以生津，使胃汁充盈，邪乃有所附而聚，聚则可使其驱出为尽，所以辛散之剂，佐用甘酸者，皆得载邪外出之义。 《素问·水热穴论篇》指出：水为至阴，其病之根本在肾；水化于气，标末在肺，故肺、肾二脏皆可聚积水液以发肿胀。朱丹溪将水肿分为阴水和阳水两大类：“若遍身肿、烦渴、小便赤涩、大便闭，此属阳水；若遍身肿、不烦渴、大便溏、小便少、不涩赤，则属阴水。”这一分类方法对后世的临床辨证起到了重要意义，风水病以突发、局限性水肿为主要表现，属阳水，是实证，多由外感风邪而成，病位在肺、脾，一般而言，阳水易消，预后多良。 近两千年来，越婢汤得以薪火相承，泽被今世，其方之命名，成无己曰：“脾治水谷，为卑脏若婢……是汤所以谓越婢者，以发越脾气，通行津液”；许宏在《金镜内台方议·卷一》中则称: 婢即脾也,岁久传写之误；又有本方治愈越人之婢女而得效，遂以此命方等说，不一而足。日医森立之所著《枳园丛考》中，对越婢汤的方名作了比较仔细、全面的考证，提出“越婢汤”当为“越痹汤”，亦颇有道理。  |
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