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概述
崔国庆医典专家团
北京大学第三医院主任医师
北京大学运动医学研究所副所长，中国医师协会骨科医师分会肩肘外科工作委员会副主任委员 肩关节周围软组织不明原因自限性无菌性炎症
主要表现为肩关节疼痛和活动受限
好发于50岁左右中老年人
症状一般会逐渐缓解 疾病定义
肩周炎，也称五十肩、漏肩风、凝肩等，实际在医学领域被广泛接受、且描述相对准确的命名，是粘连性肩关节囊炎（adhesive capsulitis of shoulder）和冻结肩（frozen shoulder），后者相对更常用。
我国老百姓常说的肩周炎，主要包括不明原因的肩痛和活动障碍；根据美国肩肘外科医师学会的定义，该病是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，夜间加重，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，且进行性加重，造成肩关节活动受限。
目前国际上较为通用的诊断，是将不明原因的“肩周炎”称为冻结肩，将由外伤及手术等原因导致的“肩周炎”称为肩关节僵硬。 流行病学
冻结肩见于世界各地，流行病学调查显示，该病在世界范围内的发病率约为2%~5%；主要发病年龄为40~70岁，其中又以50岁左右为多发；女性发病率比男性高，男女发病率约1:3；左肩发病率高于右肩。
此外，糖尿病和甲状腺功能减退患者更容易患冻结肩。 疾病类型
根据冻结肩有无病因，可以将其分为原发性（特发性）与继发性，前者称为原发性冻结肩，后者称为继发性肩关节僵硬。
原发性冻结肩
没有明显诱发因素，呈自然发病，其发病机制尚不明确。
继发性肩关节僵硬
一般继发于上肢创伤或手术后 。
根据原发疾病的性质又可以分为创伤性和非创伤性两种亚型，
创伤性
前者如肱骨近端骨折、肩关节脱位、肩袖修复术后肩关节僵硬、关节置换术后肩关节僵硬等。
非创伤性
如慢性肩袖损伤、肱二头肌长头腱病、钙化性肌腱炎等，治疗上需针对原发疾病进行综合治疗。 症状
该病以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征，肩关节活动受限以外旋外展和内旋后伸时最为严重。具体可表现为肩部关节僵硬，无法举高手臂，转动肩部时会出现疼痛，严重影响日常生活及工作。
冻结肩 患者一般会先出现肩部疼痛，继而出现关节僵硬，接下来随着时间的推移，以上症状逐渐缓解。 典型症状
疼痛期
疼痛期一般可持续2~9个月。
患者主要症状为肩部疼痛，且疼痛在晚上更加明显。此外，还会出现肩部逐渐僵硬，但并不明显。
随着病程的进展，晚间明显的肩痛可逐渐演变为全天候持续存在的疼痛。 僵硬期
僵硬期一般可持续4~12个月。
此期患者肩关节的疼痛会渐渐改善，但肩关节僵硬症状仍存在或有恶化，肩关节活动范围会缩小。 缓解期
缓解期一般可持续5~26个月，部分患者可在12~18个月内完全恢复正常， 此期患者肩部僵硬的情况逐渐改善，肩关节活动度会慢慢恢复。
但也有些患者不能完全康复，肩痛及僵硬持续数年，或残留部分受限。 伴随症状
怕冷
患者肩部怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
压痛
多数患者在肩关节周围可触到一些压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
肌肉痉挛与萎缩
部分患者三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生失用性肌萎缩，继而出现肩峰突起，不能抬起手、不能自行梳头等表现，此时疼痛症状反而减轻。 就医
当患者逐渐出现肩部疼痛、僵硬时即应予以充分重视，如果患者连抬起手臂、脱衣、梳头之类的简单活动都受到明显影响甚至无法进行时，建议及时就医。
就诊科室
对于存在肩部疼痛、活动受限的患者，最常见的就诊科室是骨科，能够就诊于肩关节专科或者运动医学科更佳。
部分医院设置了康复理疗科，对于有针灸、推拿等理疗治疗需求的患者，也可以选择此科就诊。
相关检查
目前对于 冻结肩 尚无特殊的血液检测方法，主要依靠影像学检查进行诊断。
X线检查
检查结果多为阴性，后期部分患者可见骨质疏松征象。该病行X线检查主要为排除肩部骨折、脱位，骨性关节炎，肩部肿瘤等疾病。
磁共振成像（MRI）
肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构是否正常，是否存在炎症。
冻结肩 本身可以有肩袖间隙的纤维化及前下关节囊的水肿，也可以无明显异常表现。
该检查还可以排除肩袖及其他病损，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。
肩关节造影
肩关节造影是向肩关节腔注入造影剂后，再行X线片拍摄，是定位、确诊肩部疾病的辅助检查方法。
可见肩胛下滑囊消失、盂肱关节腔缩小、下隐窝消失等特征性表现。
肩关节造影的检查结果具有较强的诊断价值，但由于其是有创检查，一般不作为常规检查选项。 鉴别诊断
由于我国至今仍广泛沿用“肩周炎”的命名，其常被误认为是引起肩痛的肩关节周围疾病的统称，导致很多肩痛的患者被误诊为“肩周炎”。
最常见的与 冻结肩 相混淆的疾病有肩峰下撞击症、肩袖损伤、关节盂唇损伤等，这些疾病的肩关节被动活动度多无明显降低。
除以上疾病外， 冻结肩 还需与其他可引起肩部疼痛的疾病相鉴别，鉴别主要依赖影像学检查。
肩袖损伤
患者多为40岁以上中老年人，常有抬肩痛、弹响、肩关节无力等症状， 疼痛弧 是该病的特征表现之一。
肩袖损伤的患者被动活动范围往往正常，影像学检查可有肩袖撕裂的表现。
颈椎病
患者手臂及手掌部出现局部疼痛、感觉丧失或肌无力等症状。
颈椎病患者的肩关节被动活动范围基本正常且无痛，影像学检查可见椎间孔狭窄、神经根被压迫等表现。
肩部肿瘤
肩部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果严重。为防止因误诊耽误治疗，但凡出现肩关节疼痛进行性加重、不能用固定患肢方法缓解的疼痛时，均应进行影像学检查予以排查。
其他
除以上疾病外，可引起肩部疼痛的情况众多，也应注意排查，如置入永久起搏器后引发的肩周痛、肩胛背神经卡压综合征、胸腔内或颈肩部感染、纵隔和横隔的刺激（如恶性胸腺瘤、贲门癌）等。 治疗
该疾病有自限性，可以自愈。但如果患者能尽早接受治疗，可有效减轻肩部疼痛、防止病情恶化，从而保持肩关节活动度，加快该病的康复。 急性期治疗
该病的急性期治疗主要为通过多手段镇痛。
注意休息，减少肩部肌肉负担。
急性发作期可以冷敷。
疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体类抗炎药；痛点局限时，可行局部痛点封闭治疗。
症状持续且严重者，在以上治疗手段无效时，可进行关节腔封闭或神经阻滞疗法。
部分患者需要在麻醉下，采用手法松动或关节镜下将粘连的组织松解，然后再注入类固醇或透明质酸钠进行治疗。 一般治疗
该病急性期疼痛严重时宜休息，治疗以消炎止疼为主，不宜过多活动。但急性期过后，无论病程长、短，症状轻、重，患者均应每日进行肩关节的的屈伸旋转及内收外展等主动活动动作，活动以不加重夜间疼痛为限。
功能锻炼的目的在于改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、组织粘连和挛缩，减轻、消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。常用的锻炼方法如下：
爬墙法
面壁而立，双臂紧贴墙面，手指带动手臂逐渐向上做爬墙样动作。
用力尽量向上爬墙，逐渐提高爬墙的高度，直至正常。 划圈法
划圈分为竖圈、横圈两法。竖圈为上下方向划圈，横圈为左右方向划圈，类似太极拳中的云手动作。
每次可顺时针或逆时针方向各划15~20圈，也可根据自己的体质逐渐加量。每天练3~5次。 拉轮法
在墙或树上安一滑轮，穿过一绳，两端各系一小木棍，上下拉动锻炼。
一些运动场所可见这种锻炼器材。 梳头法
双手交替由前额、头顶、枕后、耳后，向前、纵向绕头一圈，类似梳头动作，每次15~20下，每天3~5次。 其他
除以上方法外，背手牵拉及卧位牵拉（sleeper stretch）等也是有效的锻炼方法。 药物治疗
口服非甾体类抗炎药
常用药物包括依托考昔、布洛芬、美洛昔康、利培酮等。起效迅速，能够减轻组织炎症、肿胀，进而缓解疼痛、改善肩关节功能。
需要注意的是，长期服用此类药物将会给胃肠道和肾脏带来副作用，因此不宜长期使用。 手术治疗
手术治疗创伤较大，对于本病，一般在各种保守治疗方法均无效或疗效有限时，才考虑实施手术松解。
手术方式包括开放手术和关节镜微创手术。随着近年来的关节镜微创技术的成熟，关节镜下松解已逐渐成为治疗该病的一种重要手段。 中医治疗
历代医家对于肩痹的论治极其丰富，治法包括祛风散邪、活血祛痰疏郁、滋补肝肾、益气扶正等，需随证选用。
建议患者在正规医疗机构就医后，在中医师指导下进行治疗。 中药内服
该病属中医痹症范畴，自身肝肾亏虚、复感外邪、阻滞筋脉所致。临床上常采用三痹汤、肩痹汤、身痛逐瘀汤、黄芪桂枝五物汤、羌活胜湿汤等治疗，具有一定效果。
中药外用
最常见有药酒、药膏外敷治疗，选用补气养血、活血通络、散寒止痛类中药制成药酒、药膏配合推拿按摩治疗可以取得良好疗效。此外，中药熏蒸配合功能锻炼，也可以缓解肩部疼痛情况。
针灸疗法
针灸具有疗效好、经济安全、副作用少等优点。针灸疗法包括普通针刺、电针、火针、温针灸、腹针、耳针、浮针等，视情况可单独使用，亦可配合其他治疗方法使用。
推拿疗法
推拿对病变局部血运改善及病变组织修复具有促进作用，在该病治疗中得到广泛应用。
常用推拿手法有一指禅推法、滚法、拨伸法、摇法、按揉法及活动关节法等。
小针刀疗法
小针刀是中医针刺与西医手术相结合的产物，能够有效松解肩周软组织粘连，短时间内减少患者痛苦，恢复关节功能，是治疗肩周炎的常用方法。
需要注意的是，采用此方法治疗时，应于正规医疗机构就诊，以保证手术操作规范，减少相关并发症。 其他治疗
局部或痛点封闭
在局部或痛点注入局麻药（如利多卡因、普鲁卡因等）和类固醇药物（如醋酸泼尼松龙、曲安奈德、地塞米松等），可以减少局部无菌性炎症、解除痉挛，能够明显缓解疼痛症状。
在无痛情况下，患者才能更好得锻炼肩关节，以松解粘连组织，促进疾病康复。
神经阻滞疗法
在急性或剧烈疼痛时，可进行神经阻滞治疗。阻断神经疼痛刺激传导，可以迅速缓解疼痛、减少痛苦。
盂肱关节腔内注射
常用注射药物为玻璃酸钠注射液或者激素（如倍他米松）等。
此方法亦能够有效改善肩关节功能，但需要注意的是，此疗法有创，一般不作为首选治疗方案。 预后
冻结肩 是自限性疾病，一般在6~24个月可以自愈，但部分患者不能恢复到正常功能水平，可有长期存在的肩关节疼痛和功能障碍。
除尽早接受规律治疗以外，积极进行功能锻炼，亦对改善本病的预后有重要意义。 并发症
患者如未及时就医治疗，往往会因为疼痛而减少肩部活动，进而导致软组织粘连情况愈重，疼痛症状也更明显，因而形成恶性循环。
严重者将出现肌肉僵硬和骨化形成，甚至可引起受累肌肉相应关节僵直、退变或残废。
此外，部分患者还会出现骨质疏松。 肩周炎来了该怎么快速缓解疼痛呢？
快速缓解肩周炎疼痛的方法肩周炎疼痛症状比较严重，治疗往往以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。吊腕法将患侧前臂悬吊起来，限制患侧上肢活动，使肩关节得以充分休息，可以减轻疼痛。冷敷把冰袋或者冰箱里其他冰冻的东西包在干净的毛巾里，敷在疼痛的肩部，能缓解疼痛。每次冷敷5-15分钟。热敷用热水把毛巾浸透后拧干，温度以不烫伤皮肤为宜。为了减少散热，可以盖上一层塑料。热敷时间为10分钟。垫肩法如果因为疼痛而无法入睡，可以用枕头垫在疼痛的肩部，使肩部有一个较为宽松舒服的位置。康复操有些人因为肩部疼痛而不敢活动肩部，其实适当做一些康复操不仅能改善局部血液循环，促进炎症的吸收，还能保持肩关节活动度。摸墙爬高面对墙壁站立，两脚分开与肩同宽，上肢向前伸，用指尖做爬墙动作，由低到高，直到肩臂肌肉有牵拉酸痛感，动作重复10次。
反手摸背坐着或站立，用疼痛那侧的手背去触碰背部，在腰背部上下移动，尽量让手碰到肩胛部，使肩关节后伸内旋。动作重复10次。
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