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作者 / 王鹏 姜成龙 廖土明 广东省中西医结合医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊 慢性前列腺炎为泌尿外科常见疾病，流行病学调查数据显示50%男性可受到前列腺炎的影响。其中Ⅲ型是最为多见的前列腺炎分型，约占临床前列腺炎病患90%以上，Ⅲa型又占绝大多数。随着时代进步及生活方式改变，本病发病率逐年升高，其临床表现主要为排尿不适及骨盆区疼痛症状，常伴有性功能障碍、不育、抑郁症等一系列症状，给患者身心带来巨大创伤。2017年1月—2018年12月，笔者予自拟前列舒方治疗Ⅲa型前列腺炎患者，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法1.1 一般资料：80例Ⅲa型前列腺炎患者来自广东省中西医结合医院泌外男科门诊，按随机数字法分为治疗组和对照组各40例。治疗组40例，年龄21～48（37.13±5.65）岁，病程 4～16（9.25±2.47）个月。对照组 40例，年龄 19～49（36.87±6.24）岁，病程 3～15（9.27±2.67）个月。两组年龄及病程等方面比较无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准：参考2014版《中国泌尿外科诊断治疗指南》及1995年美国国立卫生研究院（NIH）对前列腺炎中Ⅲa的（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）分类标准拟定:①病程≥3个月；②有小便频急、疼痛，尿不尽或尿道有白色分泌物流出等排尿不适症状；③会阴少腹部、耻骨周围、腰骶、肛周坠胀疼痛及射精痛；④前列腺指检腺体可正常或缩小，质地韧，有大小不等的结节或局部压痛；⑤尿液分析与尿沉渣检查WBC阴性；⑥前列腺液（EPS）镜检WBC≥10个/HP；⑦EPS细菌培养（-）；⑧NIH-CPSI评分＞4分。 1.2.2 中医诊断标准：参考《慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识（2015年）》拟定肾虚血瘀湿热证标准:①尿频、尿急、尿不尽，或疲劳后可出现尿道有白浊流出；②少腹、会阴、睾丸胀痛不适；③头晕神疲，腰膝酸冷，或阳痿早泄，四肢乏力；④舌质红，边有瘀点，苔黄腻，脉沉涩或沉弦等。 1.2.3 纳入标准：①符合Ⅲa型前列腺炎西医诊断标准且中医辨证分型属肾虚血瘀湿热型；②病程≥3个月；③年龄在18～50岁之间男性；④前2周未使用其他治疗前列腺炎的药物或治疗方法；⑤自愿参加，知情同意。 1.2.4 排除标准：①年龄18～50岁之外男性；②2周内进行过影响本研究结果的检查或治疗的患者；③对受试药品过敏者；④合并有心脑血管、肝肾等严重系统疾病或精神性疾病患者；⑤有良性前列腺增生、肿瘤等前列腺疾病；⑥患有能引起盆腔区域疼痛的非前列腺疾病如膀胱结石、膀胱肿瘤等；⑦胃肠、过敏等不良反应需停药者；⑧治疗期间自行退出者和未规律服药者。 服药期间戒酒、浓茶及辛辣之品，勿久坐，规律性生活，加强锻炼。 1.4 观察指标：（1）慢性前列腺炎症状指数（NIHCPSI）各项评分治疗前后变化:包括疼痛与不适症状、排尿症状及生活质量三个方面的评分。（2）前列腺液中白细胞计数、卵磷脂小体密度治疗前后变化情况。（3）中医证候评分:①主症:尿频、尿不尽、偶有滴白，会阴（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）及少腹部、耻骨上、腰骶及肛周胀痛，重度计6分、中度计4分、轻度计2分、无症状计0分；②次症:畏寒肢冷、腰膝酸软、精神萎靡、四肢乏力、阳痿或早泄，重度计3分、中度计2分、轻度计1分、无症状计0分；③舌苔、脉象计2分或计0分。 1.5 统计学方法 所有数据使用统计软件SPSS16.0进行处理。计量资料各组治疗前后比较釆用配对t检验，组间比较釆用两独立样本t检验。检验水准α定为0.05。 2 结 果80例患者均完成本次临床研究，研究过程中无患者脱落。 2.1 两组治疗前后NIH-CPSI评分与中医证候评分比较：两组治疗后NIH-CPSI中的疼痛、排尿症状与生活质量评分和中医证候评分均较治疗前明显减少（P＜0.05），且治疗组与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。 表1 两组治疗前后NIH-CPSI各项评分与中医证候评分比较 （分，x±s） 注:与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05 2.2 两组治疗前后前列腺液WBC计数、卵磷脂小体密度比较：治疗后治疗组和对照组前列腺液WBC计数均可见明显减少（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）；在改善卵磷脂小体密度效果方面，对照组治疗前后无明显差异（P＞0.05），治疗组有明显改善（P＜0.05）。见表2。 表2 两组前列腺常规比较 （x±s） 注:与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05 3 讨 论前列腺炎是一种常见的男性生殖系统疾病，近年来该病的发病率呈现逐渐升高的趋势，尤其是在中年男性群体中的患病率较高。慢性前列腺炎患者占泌尿外科门诊的8%～25%。本病由多种因素引起，包括病原体感染、炎症、植物神经功能紊乱、性生活不当、过度（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）进食辛辣食物及心理因素等方面。其中Ⅲa型前列腺炎最为常见，病程多大于3个月，临床主要表现为反复发作的会阴腰骶部胀痛并伴尿频、尿急，排尿终末或大便时尿道口滴白等。本病缠绵难愈，反复发作，严重影响患者身心健康。 中医将前列腺炎分为不同证型，肾虚、湿热、血瘀为主要本病病机，其中以肾虚为本。众多医家认为慢性前列腺炎乃本虚标实之证，本虚主要为脾肾亏虚，标实主要是湿热毒邪、瘀血阻络。在（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）慢性前列腺炎中医证型分布中，肾虚血瘀证最多，病情缠绵，久治难愈，最终入络入血，久病伤正，正气虚则血运无力，脉络瘀阻，临证当抓住肾虚血瘀的主要病机，在补肾的基础上，注重活血通络。 本研究显示，自拟前列舒方可以改善Ⅲa型前列腺炎患者尿频、尿急、腰骶部疼痛等临床症状，提高患者生活质量及幸福指数，缓解患者心理负担，且未见严重副作用，值得推广。 |
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