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在日常的骨科门诊中，经常会有患者朋友问到：我的膝盖前下方好痛，尤其是伸直的时候特别厉害？想要了解个中缘由，就要知道膝盖的一些特殊组织：髌腱、髌骨下软骨、膝前滑囊，以及髌下脂肪垫。 髌下脂肪垫炎作为枢纽级的角色往往会被忽略。 髌下脂肪垫炎约占膝关节病痛的80％以上，在常见的二十余种膝关节退行性病变中，也是最容易被忽视的一种。 研究发现，髌下脂肪垫炎是膝关节退行性改变的早期表现，在引发膝关节疼痛的常见病种中 “首屈一指”。作为膝关节的重要构成部分，髌下脂肪垫不仅是膝关节中最大的脂肪组织，也是膝关节活动中最容易毁伤的软组织。① 髌下脂肪垫究竟在哪里，为什么会产生这么广泛的影响？这就要从髌下脂肪垫的解剖特点说起。 髌下脂肪垫是一块脂肪组织，位于髌骨、胫骨和股骨的缝隙之间，附着于髌骨下1/2后方及髌韧带后方，呈近似三角形。髌下脂肪垫具有增加关节稳定，减少髌骨、髌韧带与关节囊、骨关节面的摩擦及润滑的作用。 髌尖是髌下脂肪垫活动的牵拉应力集中区，若髌下脂肪垫附着处因受损引起无菌性炎症，丰富的神经末梢就会受到炎症的化学性刺激，引起膝前痛。伸膝时股四头肌牵拉，或屈膝时股骨髁间窝的挤压，均会刺激病变的脂肪组织，导致伸膝痛、半蹲痛、下蹲痛、上下楼梯痛，走不平路面痛等症状。这也就是一个小小的三角形脂肪会引起这么大影响的原因了——处在关键的“隘口”，所以产生广泛的影响。② 髌下脂肪垫炎多发病缓慢，因膝关节频繁屈伸活动而磨擦损伤，损伤后脂肪垫充血变性，疤痕组织与髌韧带反复摩擦，限制了髌韧带活动，导致炎性疼痛和活动受限。如长期持续疼痛，组织痉挛，血液循环障碍，就会加速骨质增生。 髌下脂肪垫损伤影响这么广泛，会不会跟其他膝关节疾病混淆呢？其实这个也是很容易区分的。 髌下脂肪垫损伤不像膝节滑膜软骨瘤有具体的游离体，也不像髌骨软化症有明显的骨质软化，更不像髌腱周围炎有以髌腱为中心广泛的炎性疼痛，甚至不像髌下滑囊炎可触及明显的囊肿。用简单的一句话描述髌下脂肪垫该疾病，可以说，“难发现，易区分”。 总结来说，髌下脂肪垫损伤，就是不易看见，也不易早期发现的一种很不引人注目的疾病，但一旦发现，人们的功能活动就要受到限制，影响日常生活活动。 髌下脂肪垫损伤如何治疗？ 目前治疗髌下脂肪垫炎的方法主要分为保守治疗和手术治疗。 保守治疗通常能获得较好疗效，急性期可予休息、冰敷、口服非甾体类抗炎药等，慢性期可予功能锻炼（如直腿抬高、靠墙静蹲等）、超短波、半导体激光等治疗； 保守治疗6个月无效可进行手术治疗，在微创关节镜下切除病变的髌下脂肪垫组织。
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