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宗仲景肾气丸之法治糖尿病偶识 今复诊了个西医介绍过来的糖尿病患者（病程漫长，胰岛素+口服联用，已有肾衰）。肌酐降到九十左右，尿蛋白明显减少，但血糖控制还不理想，波动很大。内分泌主任松口气，原来老担心中药加剧肾损害。（人情归人情，西医介绍病人给中医不代表相信中医，有时也只是受人情所托，只是认识我，觉得我人还靠谱而已）。 我不是专门研究糖尿病的，但架不住糖尿病发病率高，所以也经常会治几个糖尿病。其中很多西医已治了一大圈的。 初学时背书，糖尿病当以阴虚与内热为根本，以养阴清热为治法。但如今临床体会，肾阳虚衰更多。 有人介绍用金匮肾气丸，试了下，中成药效果欠佳，原方转汤方效果也差强人意。而且不良反馈偏多。 尝试了一下，仅宗仲景肾气丸方义，弃附、桂等药，用淫羊藿，巴戟天，山茱萸，杞子，熟地、山药、菟丝子、肉苁蓉、芡实或生白术（视排便）、黄精、龟板，参以舌脉，或添蚕茧壳，或兼以活血药或黄芪类补气药，如用参，不用党参（似有增高血糖之嫌），改用太子参或生晒参。临床效果尚可。 补充说明：弃附子，不全是因医理药性，更多的反是因为人情。这类糖尿病人需长期服药，用附子选代煎多不靠谱，自煎久煎病人多嫌烦，依从性差。 在头条里，想和真正搞中医临床的条友们讨论个问题，现在重症的糖尿病人（特别是1.5型糖尿病）如何从中医角度认知此类病人，调节免疫，修复胰岛细胞。 1.5型我碰到的少，感觉棘手，同时因病例少总结不出此类病人的共性特点，如禀赋、病机之类。 想听听条友如何说？   |
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