       分享一案例给大家，女，49岁，双手干燥干枯如蛇皮，手心手掌大鱼际处痒，痒的抓心挖肉的痒，有时能抓出血水，双手发热发烫，手掌皮肤肉里面很红，白天干活不痒，到了晚上一停下来就痒的厉害，晚上睡觉放到被子里热的时候就会被痒醒，已经有8年之久，涂过各种药膏没什么用，最近更严重了，胃口很好，大便2天一次（以前有便秘史，吃过中药好了很多），小便有点想拉而又拉一点点（尿不尽的感觉），月经后头痛，其他问啥啥正常，临床上经常碰到这种情况，病人经常说他就这个问题，其他什么都正常，当然很多时候病人不知道啥叫正常，因为问啥啥正常然后就懒得问了，这例主证很明显，证据确凿，体内有很重的湿热血热无疑，给予龙胆泻肝汤加连翘赤小豆赤芍丹皮栀子重用生地，尽管表证不明显，但仍不忘解表（病人喜欢吹风扇洗澡频繁史，里证也是表证变化而来，目前里证＞表证），加了小剂量葛根麻黄解太阳阳明表证，柴胡黄芩解少阳表证（当然龙胆泻肝汤中本身就有柴胡黄芩，龙胆泻肝汤证也就是柴胡证耽误日久没好携带在身发展变化而来），加了石膏知母清气分经热，加了小剂量大黄枳实顺顺肠道，加了生姜红枣解表调和营卫顾护脾胃，先开了5付。 第二次复诊，吃完后，每天拉出很多很多大便，小便顺畅，手的皮肤要更好看了，痒好了一丢丢，但还是痒的厉害，基本原方，加了苦参，继续加大生地黄的用量，去掉麻黄改为荆芥防风，加了水牛角加强清血热（本想加大赤芍用量，但赤芍有点贵，本想加紫草或茜草，但这两味也有点贵，所以就加了水牛角）。 三诊，5付后，手皮肤变好更光滑了，痒大减，只剩晚上12点钟还会痒，继续第二次处方，5付。 四诊，吃完后皮肤光滑变正常，还剩一点点红，摸起来一点点热，还有一点点痒，晚上12点痒醒，但忍一忍不用抓就能过去，另外患者诉平常早上起来腰痛如折像断了一样也完全消失了，以前吃豆腐就腰痛，现在吃豆腐也不痛了，继续上面处方5付。 五诊，基本痊愈，所有症状基本没了，以小柴胡汤加五苓散加枳实收尾巩固，用小柴胡汤清经热以截断湿热来源，五苓散给剩下的湿热以去路（当然其实也就是上面处方去掉苦寒之药，苦寒之药不可久用，病中即止，所以不管从哪个角度理解，开出来处方就是这样的） 1、此案例现在想来略微还有点不足之处，应该重用石膏，但整个大方向没错，所以对疗效也没有大的影响。 此案例若非要给个西医诊断我也不知道叫啥，可能是鹅掌风、痛风、腰椎病，但这些仅仅只是结果，这是发展到最后的结果，然后定了个病名而已，但现在很多大众确拿着这些诊断结果当作原因。（西医的某些病名也确实取得挺好的，但定病名设病名是为了更好的学习和归纳，学到后面就是没有病名） 2、对辩证要点的理解:这个病人也没有过多的问诊，因为问啥都说正常，懒得继续问，当然先前对这个病人的整体情况还是比较了解的，这次主要皮肤红烫痒干加上能吃能喝，就定了上面的处方，因为确诊是湿热血热，那必然需要用一段时间的苦寒之药来清经热除湿热血热，能吃能喝体质没有太差就尽管清，若长时间清热清得太过了胃口可能会减小，所以以能吃能喝为度来判断。 3、可以反复参阅师父六经辨证提高系列4的p125皮肤病瘙痒案、p150问皮肤病治法，师父的经方锦囊第3版p148的皮肤过敏案，伤寒论问缺p135的龙胆泻肝汤的药物剂量的参考，伤寒传经录3的p82皮肤病案、p94的荨麻疹案 二诊处方: 葛根20 荆芥10 防风8 生姜20 红枣10 生甘草10 柴胡20 黄芩15 茯苓15 白术15 泽泻20 车前草30 赤芍15 丹皮12 栀子8 连翘20 赤小豆30 生地60 当归12 石膏20 知母10 龙胆草10 苦参12 水牛角20 枳实8 大黄5 |
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