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毛女士，58岁。初诊时间：主诉：反复咳嗽、咳痰多年。诊查：患者患喘证多年，体形肥胖，每岁冬、春发作加剧，咳逆痰多，清稀痰白，动则喘剧，甚则呕吐，倚息不得卧，头晕胸闷，胃不思纳，神形疲乏，面浮 白，四末不温。舌淡，苔白腻，脉沉细。中医诊断：痰证(素体阳虚，痰饮内生)。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病。 辨证分析：患者以咳逆痰多、倚息不得卧为主要症状，结合舌苔、脉象可诊断为素体阳虚、痰饮内生之痰证。患者素体阳虚，中阳不运，痰浊壅肺，肺失宣降，故体形肥胖、咳逆痰多、清稀痰白、倚息不得卧；脾阳虚损，脾胃失健，气血生化乏源，故胃不思纳、神形疲乏、面浮 白、四末不温；脾阳虚，清阳不升故头晕、胸闷；舌淡、苔白腻、脉沉细均为阳虚、痰饮内生之象。 治则治法：温阳化饮，和胃平喘。处方：茯苓，苍术，白术，桂枝，干姜，姜半夏，五味子，细辛，补骨脂，赖氏红，厚朴，沉香曲，杏仁。4剂，日1剂，水煎，早、晚分服。 二诊：药后喘促减轻，咳痰好转变松，呕吐未发，胃纳稍差，头晕减轻。舌淡，苔白，脉沉细。仍拟原法佐以纳肾。 处方：茯苓，苍术，白术，桂枝，干姜，姜半夏，五味子，补骨脂，煅鹅管石(先煎)，白芥子，赖氏红，沉香曲，杏仁。5剂，日1剂，水煎，早、晚分服。 三诊：药后诸症渐平，胃纳转佳，精神好转，夜能平卧。舌淡，脉细。拟温阳化饮纳肾。 处方：茯苓，桂枝，炒白术，干姜，五味子，姜半夏，赖氏红，补骨脂，当归，潼蒺藜，煅鹅管石(先煎)，炙甘草。5剂，日1剂，水煎，早、晚分服。 随访：药后诸症悉平。 分析：“病痰饮者，当与温药和之”，即指寒痰也。常因脾阳不振，水湿内停，兼外感寒邪所致，或寒邪犯肺，肺卫失宣，聚津为痰。 |
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