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病例分析：高血压 ·患者男，厂工，39岁。 ·主述及现病史：2年前劳累后出现头晕，头胀痛，耳鸣。 ·既往史：高血压病史2年，间断服用降压药物（具体不详）2年，控制不佳。 ·讨论：应完善哪些血液检查？ 报告展示 动脉硬化：血脂PK血同 血脂-甘油三酯（TG） ·TG是一种冠心病危险因素，当TG升高时，应该给予饮食控制或药物治疗。 ·TG可促血栓形成和抑制纤维蛋白溶解系统，通过影响血液凝固而成为冠心病的危险因素。 ·TG显著增加（11mmol/L）时易发生间歇性腹痛和胰腺炎。 ·大多数TG增高是由饮食引起；许多器官的疾病如糖尿病、肝病、肾脏病变、甲状腺功能减退、胰腺炎可并发继发性高甘油三酯血症。 血脂-胆固醇（CHO） ·人体胆固醇除来自于食物以外，90%的内源性胆固醇在肝内由乙酰辅酶A合成。 ·胆固醇的生理功能：主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。 ·胆固醇主要是以两种脂蛋白形式（LDL和HDL）进行转运，发病机制中作用相反。 ·非疾病因素增高：年龄、性别、遗传、饮食、工作性质、饮酒、吸烟和职业等。 ·病理性增高：饮食因素（高胆固醇和高饱和脂肪酸摄入以及热量过多引起的超重），其他疾病（如甲状腺疾病、糖尿病等） 血脂-高密度脂蛋白与低密度脂蛋白 &高低度脂蛋白： ·HDL-c是把外周组织过剩的胆固醇重新运肝脏； ·HDL-c可以促进和加速胆固醇从细胞和血管壁的清除以及将它们运送到肝脏。 ·和LDL-c相反。一般认为HDL-c有抗动脉粥样硬化作用。 &低密度脂蛋白： ·LDL-c将胆固醇从肝脏运向周围组织细胞。在动脉内膜下沉积脂质，促进动脉粥样硬化形成。 ·血浆中胆固醇大约75%以LDL的形式存在，所以可代表血浆胆固醇水平。 高血脂-治疗和预防 药物治疗： 1、他汀类：主要作用是降低胆固醇，如常见的阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等； 2、贝特类：主要作用是降低甘油三酯，如吉非罗齐、必降脂等； 3、树脂类药物，如消胆胺等； 4、烟酸类药物，如烟酸、乐脂平等； 5、抑制胆固醇吸收的药物，如新药依折麦布； 6、其它药物，如普罗布考、潘特生等。 非药物治疗具体如下： 1、调整饮食结构：低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖和高纤维素的“四低一高”的饮食结构，并长期坚持； 2、改变不良生活方式，生活要有规律，戒烟，不酗酒，避免暴饮暴食； 3、增加体力活动，规律的进行力所能及的体力活动或体育锻炼，保持正常的体重，避免超重。 血脂检测人群 ·1.有高脂血家族史的病人。 ·2.肥胖 ·3.中老年人 ·4.绝经后的妇女 ·5.患糖尿病、高血压、脂肪肝、冠心病、脑血管疾病及周围动脉粥样硬化者。 ·6.具有不良生活习惯的人们：长时间吸烟酗酒的人、不爱运动的人、作息不规律等 ·7.服用一些特殊药物的人们。 同型半胱氨酸（HCY）-基础知识 ·同型半胱氨酸，简称“血同”，又名Hcy。（本是同根生，相煎何太急） ·正常情况下，血同型半胱氨酸在体内能被分解代谢，浓度维持在较低水平。 ·血同值大于10即为诊断轻度危险标准，小于6为最佳健康数值。（对比血糖） ·血同型半胱氨酸水平明显升高，可诊断“高同型半胱氨酸血症” ·高血同是卒中等心脑血管病的的危险因素，尤其是还伴有高血压病史。同时血同还是动脉粥样硬化的主要危险因子，进而引发多种疾病。 ·同型半胱氨酸不仅可以预测心脑血管疾病，还可以预测抑郁症、早老性痴呆、流产、出生缺陷以及其他的情况。 危害机理：破坏血管内皮细胞，引发血管炎性病变 血脂血同造成高血压/动脉硬化机制的不同： 1、血脂：甘油三酯、胆固醇增高造成血流动力学改变，血脂沉积，血流阻力增大，血管堵塞，心脏负荷增加； 2、血同：造成动脉管壁损伤，进而血流阻力增大，血压增高，心脏负荷增加。 治疗和预防 ·治疗：叶酸+B6+B12+普利/沙坦 ·预防： ①健康饮食：绿色蔬菜（菠菜、西蓝花、油麦菜等），适当肉类（鸡肝-叶酸之王）。 ②适当运动。 ·温馨提示：叶酸不耐热，易溶于水，所以通过凉拌沙拉或者榨汁的方式能够提高叶酸的摄入有效率。
H型高血压基因检测
据国外有关研究资料发现，10个人当中就有一个人存在一种基因变异，表现为体内同型半胱氨酸比正常人容易升高。 降低同型半胱氨酸水平好处多多： ·1、降低高血压患者脑卒中的风险 大量研究表明，大量研究表明，血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，与发生心脑血管疾病呈正相关，Hcy每升高5个单位，脑卒中增加59%，而Hcy每降低3个单位，可降低脑卒中风险约24%。对于高血压患者来说，如果Hcy升高犹如“火上浇油” ·2、把患心脏病的可能性降低75% ·3、有效降低患糖尿病的可能性 大量研究表明，大量研究表明，血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，与发生心脑血管疾病呈正相关，Hcy每升高5个单位，脑卒中增加59%，而Hcy每降低3个单位，可降低脑卒中风险约24%。对于高血压患者来说，如果Hcy升高犹如“火上浇油” ·4、把患癌症的可能性降低1/3 癌症是DNA受损引发的，而同型半胱氨酸水平高易使DNA极大受损，且一旦受损就很难修复。一些癌症与同型半胱氨酸水平的相关性很明显，如皮肤癌、结肠癌、血癌和乳腺癌。降低同型半胱氨酸水平可以把患癌症的风险降低1/3。 ·5、将早老性痴呆症患病风险降低50% 《新英格兰医学杂志》的一篇研究报告称，血液中同型半胱氨酸高的老人（以14个单位为界）患早老性痴呆症的可能性几乎加倍。日本东北大学的松俊文博士等为153位老人做了脑扫描，并检测了他们的同型半胱氨酸水平，结果十分明显，同型半胱氨酸水平越高，脑损伤越严重。 ·6、为出生一个健康宝宝保驾护航 缺乏叶酸会使胎儿神经管发育不良，产生脊柱裂，但问题不止于此，还有一个更重要的原因，那就是你体内过高的同型半胱氨酸水平。一项研究发现，近6000名妇女中，同型半胱氨酸水平较高的人，更有可能遇到妊娠期问题，或生育有先天缺陷的孩子。 ·7、延缓衰老益寿延年：防止细胞老化 衰老不仅取决于氧化对细胞的破坏，还取决于体内甲基化反应的状况。甲基化反应对于修复细胞中DNA有着重要的作用，你的同型半胱氨酸水平能最好的反应出你身体的甲基化状况，而这也是决定你寿命长短的重要因素之一。 2001年来自挪威卑尔根大学的一份研究报告表明，从对4766名年龄在65～67岁老人血液中同型半胱氨酸水平的检测发现，同型半胱氨酸水平和所有因素引起的死亡都有很强的相关性。换句话说，不管什么原因的死亡，同型半胱氨酸水平都是死亡的一个准确预兆。在这些老人当中，每增加5个单位的同型半胱氨酸，他们的死亡率就增加50%！ |
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