呼吸功能康复评估以及治疗方案

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本文作者：心肺PT李想

来源：康复医学沙龙

首先什么是呼吸康复呢？

呼吸康复是针对有症状和每日活动量减少的慢性呼吸疾病患者的，以循证医学为基础的，多学科，综合性干预措施。肺康复通过稳定或逆转系统损害可以减轻症状，改善功能状态，增加参与，减少医疗资源花费。

呼吸康复的目的

1、减少呼吸困难症状

2、增加肌力耐力（包括周围肌肉与呼吸肌）

3、增强运动能力

4、改善日常生活能力，参与能力

物理治疗师的作用

1、提高通气能力

2、提高肺容量

3、促进分泌物的排除

4、促进氧气合成能力

5、提高功能水平

以问题为导向的呼吸评估及康复过程

评估

1、病历记录数据--基本资料

个人信息：姓名、性别、出生日期等

医疗信息：现病史、既往史、药物史、家族史、社会史

实验室检查：血液痰液检查、血气分析、胸片、肺功能、痰培养等

2、主观评定：

呼吸（呼吸急促、呼吸困难）——持续时间

咳嗽——严重程度

咳痰——模式（季节性、日夜差异）

胸痛——伴随因素（加重缓解因素等）

气喘

• 呼吸（呼吸急促、呼吸困难）

Borg自感劳累程度评分、纽约呼吸急促分级等

• 咳嗽

有痰咳嗽/干咳；有效/无效咳嗽；

• 咳痰

量，痰液的颜色，粘稠度

• 胸痛

疼痛程度VAS评分，疼痛性质，部位

• 气喘/喘息

气流通过狭窄气道发出的类似于吹口哨似的声音

3、客观检查

1）观察：

一般患者：呼吸情况、吸氧情况、言语、日常活动等；

ICU患者：通气支持模式、方式；意识水平（镇静药是否使用）--GCS；动静脉支持；引流管、尿管等

生命体征：T、HR、RR、BP、SpO2等

胸部视诊

呼吸模式

2）触诊

胸部扩张—程度、对称性；前胸部，后背部及胸壁两侧

语音震颤（fremitus）

3）叩诊

叩响是胸壁组织振动所产生；正常为鼓音；

胸腔积液为强实音，肥胖患者也可能为实音

4）听诊

正常呼吸音、支气管呼吸音、呼吸音减弱

附加音：干啰音、湿啰音、爆破音等

5）痰液检查

颜色、粘稠度、量

6）运动能力检查

• 运动测试—最大摄氧量

• 6分钟步行测试

• 往返步行测试（Shuttle walking tests）

7）简单测试（简短步行、日常转移活动等）：判断呼吸急促情况

评估后找出问题、制定计划

1、问题罗列：

单一的、功能性、特殊性障碍

2、计划制定

特点：特异性（Specific）、可测量的（Mesurable）、可完成的（Achievable）、现实的（Realistic）、时限性（Timed）

内容：治疗方法、频率、所需设备

呼吸康复的物理治疗技术

气道廓清技术

1）主动循环呼吸技术（active cycle of breathing technique，ACBT）

• 呼吸控制（breathing control）

• 胸廓扩张训练（thoracic expansion exercise，TEE）+/-排痰手法

• 呼吸控制

• 呵气（huffing）

• 呼吸控制

研究证实，ACBT能有效清楚支气管分泌物，改善肺功能，而不加重低氧血症和气流阻塞。

2）胸部扣拍、摇动、振动

• 扣拍percussion：4-6Hz， 3-5min

• 根据经验及患者的舒适度，无证据显示频率的改变有明显的影响

• 震颤vibration ：3-5次

• 摇动shaking：较粗大

注意与禁忌

• 皮下气肿

• 近期的硬膜外麻醉

• 植皮或者皮瓣、胸部感染

• 近期安装的心脏起搏器

• 肺挫伤

• 支气管痉挛

• 骨质疏松

• 凝血功能障碍

• 疼痛

3）高频胸壁振荡

• 频率一般为5-20Hz，有研究发现13Hz是一个最佳治疗频率，也有研究说要因人而异以确定最佳频率

• 安全，比体位引流更省时间

• 存在中心静脉置管的患者要予以保护

• 可以在家使用，唯一缺点是太贵

4）呼气正压

• 包括一个单向阀门和一个可调呼气阻力阀（10-20cm水柱）

• 扩张阻塞的肺泡，促进气体交换，降低呼吸做功

• 促进外周气道分泌物向大气道移动

• 简单易用，便宜

5）振荡呼气正压：辅助排痰装置

注意：

• 面部感染、出血及外伤时慎用

• 可能增加气胸的风险

• 胸腔内压增高—静脉回流降低—心输出量降低

6）自主引流

分三步：

1、松动：吸气屏住（松动），然后深呼气至补吸气量

2、聚集：补呼气变成补吸气

3、排出：比补吸气更深的吸气

• 呼气时倾听粘液的运动，高频位于小气道，低频位于大气道

• 平均治疗时间30-45min

• 听到喘息必须停止

• 要求患者具有很好的听觉和本体感觉

以上就是呼吸康复的基本操作步骤，对于气道廓清技术在呼吸康复中的应用还需要治疗师自己在治疗中去体会。接下来还会介绍呼吸康复中的呼吸控制以及吸气肌训练等技术与大家一起交流分享。

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