|
剖宫产陷阱之一 如果做过剖宫产，就该知道，除了子宫切口那一点儿地方，宫底部、子宫上半部是看不到的。 对策：不光是用纱布清理宫腔，还要手摸一遍，用大号刮匙用适度的力量刮一遍，最起码也要用有齿卵圆钳适度用力的钳夹一遍。 剖宫产陷阱之二 子宫背面即阔韧带后叶，结果发生腹膜后巨大血肿，一旦发生，必是惊心动魄的大抢救！原因大家都知道：早期根本发现不了。 剖宫产陷阱之三 遗漏腹壁下静脉出血，导致术后腹壁大血肿，甚至后腹膜血肿，严重者休克。缝合子宫膀胱反折腹膜前未探查膀胱，特别是锐性分离过的，可能会导致术后膀胱后大血肿。 最坏的后果是再次开腹止血。其次，是保守治疗并发感染和严重贫血。都很麻烦。 剖宫产陷阱之四 把子宫峡部后壁横行隆起的部分当成了子宫切口下面的肌层，和子宫切口上面的肌层缝合在一起。多数时候，缝到一半会发现，拆线重新缝合也没什么。就怕没发现，结果：宫腔积血出不来，子宫切口下部却根本未缝合。 剖宫产术陷阱之五 有时这部分肌层是缩后的，看不到。后果是什么，不说你也知道。
疤痕子宫剖宫产陷阱之六 疤痕切口很容易延裂，清理宫腔稍用力，子宫体断裂，导致被动子宫体切除术！哭都来不及了。另外，对于瘢痕子宫剖宫产，子宫切口建议用剪刀分别向两侧剪开，一是保证切口规则，易于缝合；二是这样一般不会延裂，剪开时剪刀口方向微向上。 疤痕子宫剖宫产陷阱之七 可能导致术后腹腔出血，甚至需要开腹探查，连出血点都可能找不到，让你百思不得其解。 对策：大网膜需要锐性分离，步步结扎。 疤痕子宫剖宫产陷阱之八
沿着膀胱侧面找到间隙，把膀胱从容的分离下去，子宫下段就清清楚楚的在您眼前了。而且如果膀胱破了，一眼就能看到。 有的医生，开腹追求极致，拉开腹直肌时，把膀胱与耻骨联合间的组织撕开了，结果导致该部位出血。这个部位出血很难控制。搞不好，下不了台。怎么办？万一碰到了，用纱布压迫止血，请泌尿外科会诊。 疤痕子宫剖宫产陷阱之九 开腹见到腹直肌，然后就是找不到腹膜，于是不停地往下钝性、锐性的分离，感觉腹直肌比平时厚了不少，拉不开。 结果都快进入宫腔了，血肉模糊，才发现不对劲儿，等好不容易暴露了下段，还是要做下段横切口。而且子宫损伤部位往往出血明显，孩子出来之前还不敢缝合，导致术野暴露不清楚，出血多。术后修补缝合，子宫上又是一个疤！ （1）不要以为腹直肌下就一定有腹膜，疤痕子宫粘连厉害的病人，往往腹直肌和子宫长在一起。怎么办？往上走，从上面找到腹直肌和子宫前壁的缝隙，一步步向下锐性分离。 （2）对于粘连非常严重的二剖甚至是三剖及以上，有时腹膜粘连太高，纵切口达脐也不及粘连上端，这种情况下要冷静，往下走，用手指触摸薄弱处，洞穿，往往能暴露粘连带的下极，接下来锐性分离之，然后就能进腹了。 有时会遇到膀胱吊的很高，小心损伤，需要仔细辩明膀胱，锐性分离之，就发现腹腔还没进去，子宫下段已经完全暴露了，可直接行腹膜外剖宫产。 疤痕子宫剖宫产陷阱之十 纠纷就来了，很尴尬，很难看。 对策：手要轻！实在太薄的，尤其是羊水少的或者臀位的，宁可用钳子挑开子宫切口，也绝对要杜绝切到胎儿。 还有，对于子宫切口，一般划开 1/3——1/2，然后用止血钳轻轻钝性分离，争取完整分离出羊膜囊，然后用刀尖刺破一小口，吸引器凑上去堵住吸引羊水，等基本吸出，羊膜张力下降，才分开取胎儿。这样能最大限度减少术中羊栓发生 还有其他几个「坑」按压宫底，子宫破裂、缝合时缝到肠管、不检查膀胱后壁的分离面、遇到横位出孩子，先拉上肢。 |
|
|
