|
【腹证奇览】半夏泻心汤证图解(附一方) 如图45所示，心下痞满，按之硬而不痛，呕而肠鸣者为半夏泻心汤证。 图45 其肠鸣有如雷声，且响且行，故又叫雷鸣。雷鸣为热邪激动其水气，多从胸中到中脘脐上之间，肠鸣痞痛，继而大便泻下，谓之热泻。又，病人正饮食之间，忽置箸而欲泻者，亦属此证，然应详审腹证而用之。下脘以下，绕脐周及胁下、腰间，雷鸣且痛，或呕或泻者，为附子粳米汤证。此属寒疝，必腹中、腰间觉有冷气，且无心下痞硬，是其特征。又，姜桂枣草黄辛附汤（桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤）证，见心下痞硬、水气转鸣，但其证不呕、不利，似有水气而非有水气，为冷气游走所致，已详论于二编中，宜合并读之。 有云：“俗称为积者，心下剧痛，按之痛甚，甚者心下剧痛、角弓反张、手足瘛疭，用半夏泻心汤;若不应者，用白虎汤加黄连;仍不应者，用大柴胡汤加芒硝。” 愚按：胸中紧迫者，有风引汤证;又，左胁下剧痛者，有桃核承气汤证。 本方以黄芩除心下痞，又以黄连除胸中热，故亦名泻心汤。然其证以水气为主。故主以半夏以去水，伍以干姜以散结，伍以人参以开胃，甘草、大枣舒挛缓急，诸药相和，退胸中之热，逐水气以治呕，除心下痞。 《伤寒论》云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，半夏泻心汤主之。” 此条为辨胸胁满、结胸、心下痞三证而设。柴胡汤证具，为胸胁满等证已具，虽以他药下之，胸胁满不去者，复与柴胡汤治之。逆者，违犯论治规律，逆其正确治法而成坏证之谓。但若其证不变则不为逆，必蒸蒸而振，邪气出表，发热汗出而解。此乃初病呕而发热，邪有外出之象，虽下之而不入里，终以外出而解。若下之，邪气内陷而结实，心下满而硬痛者，此成结胸。若下后仅见心下满，按之不痛者，此乃痞证，不可与柴胡汤，宜用半夏泻心汤。所谓“不中”，即指柴胡汤非的对方剂。后列大陷胸汤与半夏泻心汤二方，是为下后治逆之方，皆是治水气之剂。 《金匮要略》云：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。” 呕而肠鸣，可知有水气，故虽不下利，但仍用半夏泻心汤。生姜泻心汤，治疗除半夏泻心汤证见症外，尚觉有胃中不和、干噫食臭、雷鸣下利者。干噫食臭者，食谷不能迅速消化之候，此因水气入胃，抑遏阳气。干姜虽能温阳止厥，散结邪，却不能消泛滥之水;生姜能开胃口，除泛滥之水，温胃阳，故减干姜，加生姜。古人制方严谨之处，可于斯见。 《伤寒论》云：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。” 伤寒汗出解之后，但觉胃中不和，心下痞硬，干噫食臭之气。噫，谓嗳出食臭之气;但气出而无食物，故曰干噫，此属胃中不和之证。胁下有水气，其水气下行则雷鸣下利。另外，本证为邪结之候，水气在胁下所致，并非邪气内追水气。然其心尚有热，故治以泻心汤加生姜，盖有余热故也。生姜泻心汤亦治干呕、下利、吐苦黄汁。甘草泻心汤治疗除半夏泻心汤见证外，尚有干呕、心烦不得安、急迫、雷鸣下利者。 《伤寒论》云：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。” 伤寒中风者，为表有邪，应发汗之证，医反下之，邪不解而致下利。以其下利甚剧，一日水泻数十行，故食谷不得化，而下完谷，腹中雷鸣，心下痞硬而满。此满非邪气内迫之满，乃因下利气逆而致满，故曰“而满”。“干呕，心烦不得安”，是逆气胁迫不得安。医见心下痞，谓病邪尚未尽去，复用下法，致逆气愈盛，痞硬愈甚。此痞非热结所致，但以下之，胃中空虚，客气上逆而致痞硬，故以下之为误治。此证因下之而逆更甚，以其急迫，故加甘草以缓急。 《金匮要略》云：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝。甘草泻心汤主之。” “狐惑”字义未详，但以证考之，默默不欲饮食、恶闻食臭，盖由心下痞硬所致。欲眠、目不得闭、卧起不安者，心烦急迫所致。其面目乍赤、乍白、乍黑者，盖气血冲逆则或赤或暗黑，下降则乍白。其蚀于喉、蚀于阴者，盖为血热生虫也。然名“狐惑”者，其义未详。稻叶翁云：“盖狐、蛊同韵，义亦相通，以音相近而讹乎?”此有《左传》“晋公疾如蛊，非鬼非食，惑以失志”。其文义可证以“狐惑”作“蛊惑”。然彼以淫溺惑乱之疾取此名，《金匮要略》且以蚀上下而分惑、狐，其义不可强解，但随其证而论之。 稻叶翁云：久久下利不止而腹疼者，多为此证。或大便秘闭，时时腹疼者，亦间有此证。余以屡用获效而信之。或心腹疼者，亦多见本证。 又案：下利后，心下痞硬者，虽有本证，但不雷鸣。又，虽下利后，水气未尽而雷鸣者，对此尚无腹诊之法。据传云：“下利后，不雷鸣者，以其邪散水去故也。然则心下痞硬，邪气未去，若欲知其证之归属，则按其心下，觉欲呕者，即为本证。”又云：“与本证相似者，尚有数个，附子粳米汤证、小柴胡汤证、半夏泻心汤证皆为时有腹痛者。” 附子粳米汤证、小柴胡汤证有类似于半夏泻心汤证之苦满、逆满，或稍微实满，据此可区分之。小柴胡汤证为胸胁苦满，其苦满，若按之，则应指有力。又，逆满、实满而软者，按之则觉应指无力。半夏泻心汤证，其雷鸣在于心下;附子粳米汤证，其雷鸣在于腹中，且按至腹底，指下有冷感，其腹痛如绞，而时呕。小柴胡汤证及泻心汤证之腹痛，仅为一般性疼痛。小柴胡汤证不见雷鸣，而着眼于胸胁苦满，且勿仓促诊断而误之。 半夏泻心汤方 |
|
|
