生姜泻心汤

我在基层用经方-2021-08-02

第228期

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公众号：我在基层用经方

生姜泻心汤是半夏泻心汤减干姜量，而加大量生姜，是用于半夏泻心汤证寒饮较重，呕逆下利较甚者，本方也是属于半表半里阴证厥阴病的一首方。

生姜泻心汤来自《伤寒论》第157条：伤寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣、下利者，生姜泻心汤主之。

此条文的意思是伤寒经过发汗汗出后，伤寒外证解，但又发作胃中不和的证候，这即是发汗后造成“血弱、气尽、腠理开”的病情，邪入于半表半里。噫气就是嗳气，食臭就是指伤食的酸臭味。干噫食臭，相当于现在的消化不良、吞酸嘈杂的意思。胁下有水气，就是胃中有水气。心下痞硬、腹中雷鸣、下利为下寒水饮在里，与前甘草泻心汤证同，这个时候就应该用生姜泻心汤主之。

我们在临证中见心下痞满、干噫食臭、肠鸣下利就可以用本方治疗。所谓腹中雷鸣，也就是相当现在所说的肠鸣音亢进，比如西医的急性胃肠炎就有类似的证候。

泻心虽有三方，而以芩、半、姜、连四味为主，三方均必用之，其间黄芩、半夏一对，黄连、干姜又一对，铢两悉称，配合之精，后人万不能及也。芩、连苦寒降泄，姜、半辛温开化，用必相兼，或二或四，不可偏废，此四味乃治胸痞之正药，余药随症转移，非一定也。” 半夏、干姜配黄芩、黄连是半夏泻心汤治疗痞证的核心药物。只要有这四味药，或者有这四味药里面其中两味药，就可以泻心了，可以治心下痞了。 

《书种室歌诀二种》说“方中人参、甘草、大枣三味，乃因误下之后，自利日数十行，为正虚而设，并非治其胸痞者也，因症而加减之可耳。

作者：莫金乙，中西医执业医师，一名普通的基层医生，崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方治疗各种常见病、多发病，做经方一代传人。