经方家叶橘泉对经方生姜泻心汤 与甘草泻心汤之临证解读

（1）生姜泻心汤

半夏、生姜各9g，黄连3g，黄芩、干姜、甘草、人参、大枣各6g。

（2）甘草泻心汤

半夏10g，黄连2g，黄芩5g,干姜5g,甘草7g,人参5g,大枣5g。 按：宋本《伤寒论》“甘草泻心汤”之脱落人参，非是，应据《金匮要略》。

【调剂及用法】前方八味，以水500mL，煎至200mL,去渣，一日分三回温服。后方七味，煎服同前。

【方意解说】生姜泻心汤即半夏泻心汤中减轻干姜之量，而加入生姜。生姜有健胃驱水作用，故用于半夏泻心汤证之干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣等胃肠内停水显著者。甘草泻心汤为半夏泻心汤中加重甘草之量，以甘草为缓和急迫之药，用于半夏泻心汤证之心烦不安，胃虚气上逆者，可知仲景方之组合严谨而有法度也。

【适应标的】

（1）生姜泻心汤 《伤寒论》云：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣不利者，生姜泻心汤主之。

（2）甘草泻心汤 《伤寒论》云：中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。《金匮要略》“狐惑病篇”云：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。

【运用范围】胃肠病、急慢性胃肠炎。

【诸家治验】

（1）生姜泻心汤 凡患噫气干呕，或嘈杂吞酸，或平日饮食每觉恶心烦闷，水饮升降于胁下者，其人多心下痞硬，或脐上有块者，宜服此方。（《类聚方广义》）

余前治京师只园町依势屋长兵卫者，病泄泻，心下痞硬，水泻呕逆，濒死矣。余知其病非大瞑眩不治，乃作生姜泻心汤三剂与之。是日七时大吐泻，病人气绝，于是家内骚动，集诸医诊之，皆曰已死。因急招余，余又往诊之，则色脉呼吸皆绝，然去死不足二时，以药灌其口中，仍能通下。其夜九时，其人如梦初醒，开目见族人相集，惊疑莫定，乃言昼间因大吐泻乏气力，自觉神倦入睡，固不知其他也。既而呼饥食，食饭三小碗，脉息如常，病已霍然，翌朝更强健。此人幼年有呕吐癖，常食粥为生，虽至四十余岁，偶食未曾经食之物，必呕吐。自此病愈后，任何食物不吐，享年七十岁，可知病固有置之死地而后生者。（《医事或问》）

一男子年三十余，心下痞塞，左胁下凝结，腹中雷鸣，过食则必下利，如此者六年，先生用生姜泻心汤而愈。（《成绩录》）

（2）甘草泻心汤 此方主胃中不和之下利，故以谷不化、雷鸣下利为目的，若非谷不化而雷鸣下利者，“理中”“四逆”所主也。《外台》作水谷不化，与清谷异文，可从。又用于产后之口糜烂，有奇效。此等处芩连反有健胃之效。（《方函口诀》）

本方治走马牙疳特有奇验。（《温知医谈》）

福地佐兵街妻，年二十五六。产后数月，下利不止，心下痞硬，饮食不进，口糜烂，目赤肿，脉虚数，羸瘦甚，乃与甘草泻心汤服之，数十日下利止，诸症痊愈。（《橘窗书影》）

松平铁之丞室，年二十余。妊娠有水气，至产后不去，心下痞硬，雷鸣下利，口中糜烂，不能食咸味，仅啜稠粥，噫气吐酸水，医多以为不治。余以为口糜烂，为胃中不和之证，与甘草泻心汤。数日而痞硬去，食少进，益连服之，口中和，酸水止，而水气下利，依然尚存，乃与四苓加车前子，旬余两证痊愈。（同上）

橘泉曾治一慢性胃肠病消化不良患者，年约四十余。宿嗜酒，初则晨起吐清水，嗳气频频，继则胃中有振水音，肠鸣下利，偶食不易消化物或荤腻，则下利频繁，循致消瘦无力，诸治无效。某医院诊断为胃扩张肠弛缓，谓无药可治。余诊得脉滑数，舌白腻，心下痞硬，复诊腹壁弛缓，胃肠有蓄水证，乃用生姜泻心汤，连服十余剂而愈。

下。其夜九时，其人如梦初醒，开目见族人相集，惊疑莫定，乃言昼间因大吐泻乏气力，自觉神倦入睡，固不知其他也。既而呼饥食，食饭三小碗，脉息如常，病已霍然，翌朝更强健。此人幼年有呕吐癖，常食粥为生，虽至四十余岁，偶食未曾经食之物，必呕吐。自此病愈后，任何食物不吐，享年七十岁，可知病固有置之死地而后生者。（《医事或问》） 一男子年三十余，心下痞塞，左胁下凝结，腹中雷鸣，过食则必下利，如此者六年，先生用生姜泻心汤而愈。（《成绩录》）

（2）甘草泻心汤 此方主胃中不和之下利，故以谷不化、雷鸣下利为目的，若非谷不化而雷鸣下利者，“理中”“四逆”所主也。《外台》作水谷不化，与清谷异文，可从。又用于产后之口糜烂，有奇效。此等处芩连反有健胃之效。（《方函口诀》） 本方治走马牙疳特有奇验。

（《温知医谈》） 福地佐兵街妻，年二十五六。产后数月，下利不止，心下痞硬，饮食不进，口糜烂，目赤肿，脉虚数，羸瘦甚，乃与甘草泻心汤服之，数十日下利止，诸症痊愈。（《橘窗书影》）

松平铁之丞室，年二十余。妊娠有水气，至产后不去，心下痞硬，雷鸣下利，口中糜烂，不能食咸味，仅啜稠粥，噫气吐酸水，医多以为不治。余以为口糜烂，为胃中不和之证，与甘草泻心汤。数日而痞硬去，食少进，益连服之，口中和，酸水止，而水气下利，依然尚存，乃与四苓加车前子，旬余两证痊愈。（同上）

橘泉曾治一慢性胃肠病消化不良患者，年约四十余。宿嗜酒，初则晨起吐清水，嗳气频频，继则胃中有振水音，肠鸣下利，偶食不易消化物或荤腻，则下利频繁，循致消瘦无力，诸治无效。某医院诊断为胃扩张肠弛缓，谓无药可治。余诊得脉滑数，舌白腻，心下痞硬，复诊腹壁弛缓，胃肠有蓄水证，乃用生姜泻心汤，连服十余剂而愈。