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目前我国痛风患病率在1%-3%，并呈逐年上升的趋势，除此之外，根据国家风湿病数据中心的数据显示，截至2016年2月，我国现在痛风平均年龄为48.28岁（男性47.95岁，女性53.14岁），逐步趋年轻化。过去人们认为痛风是老年性疾病，但实际上痛风可见于各年龄人群，在何主任的门诊上，不仅有很多年轻的痛风患者，甚至不乏青少年。痛风患者的年轻化与生活水平、饮食结构以及生活方式息息相关。 那痛风爱找上哪些年轻人？ 01 喜食高嘌呤食物 02 喜食肉类、富含果糖的食物 肉食爱好者也易患痛风，蛋白质经代谢后会产生代谢废物尿酸和尿素氮等，所以摄入蛋白质过多，体内尿酸含量也易偏高，且肉类嘌呤含量普遍偏高。除此之外，年轻人也偏好富含果糖的饮料、甜品，比如果汁、奶茶等，有研究显示，富含果糖的摄入与痛风和高尿酸血症风险的增加显著相关。 03 大量饮酒 年轻患者还常常有各种聚会或者应酬，难以推脱的劝酒及大鱼大肉，这往往导致痛风的发作。乙醇代谢使血乳酸浓度升高，而乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄而致血尿酸浓度升高；乙醇还促进嘌呤代谢加速而使血尿酸浓度快速升高。经常性大量饮酒明显增加痛风患病和发作的风险。 04 肥胖 肥胖的年轻化也是痛风年轻化的又一因素。调查发现，在40岁以下的痛风患者中，约85%的人体重超重。高热量饮食，生活欠规律，喜熬夜，运动少，往往导致身体肥胖。身体的肥瘦程度与体内血尿酸水平显著相关，肥胖的人痛风发病率远远高于正常体重的人。 05 患有代谢性疾病 有研究显示，青年高尿酸血症及痛风的发生与代谢综合征亦密切相关。现在年轻人患高脂血症、高血压、糖尿病等代谢性疾病增多，而这些疾病相互影响也会导致尿酸产生增多和尿酸排泄减少，从而导致尿酸水平升高而增加患痛风的风险。 06 家族聚集 一部分青少年得痛风也与遗传有关系，部分痛风属于多基因遗传病，家族性痛风患者比非家族性者更易患痛风，发病年龄也更小。不过痛风的家族聚集，遗传只是其中一方面原因，另一方面可能还与同一家族的生活习惯相近有关。 年轻人得了痛风也不要太担心，首先要养成良好的饮食习惯，规律的生活作息，多饮水，适当锻炼，同时还要在医生的指导下进行治疗，早期进行治疗，减少痛风及其并发症的发生。 痛风、高尿酸血症仅仅用了数十年，便迅速从帝王将相、豪门深宅，迅速飞入了寻常百姓家，从以前的“富贵病”，沦为现在的家常便饭。 要问痛风是一个怎样的存在？对于风友们来说，这是一个来自灵魂的拷问，沉重之余，还多少带点无力感！ 听说现在00后都开始痛风了，不信？ 喏 “ 前不久，曾有新闻报道称在广东惠州一个3岁小女孩因长期高嘌呤饮食以及痛风家族史，早早便患上了痛风…… ” 痛风关乎到每一个人的健康，很多小伙伴还不以为然，觉得痛风跟自己没多大关系。 其实，痛风的高发人群，100%每个家庭都有，就算自己没有痛风，也该为家人学点知识了。 痛风偏爱这7类人群 01 男人 男人，是一个家庭的顶梁柱，但“痛风”却偏偏独宠他一人，10个男人有7个都未能幸免。 数据表明，痛风患者的男女比例大概是15:1（真是惊呆我的痛风石）。男性比女性更容易得“痛风”这是为啥呢？ 因为女性身上有先天性的优势，雌激素占了上风，雌激素能促进尿酸排泄，并能帮助抑制关节炎的发作。 而男性呢，体内雄激素更多，雄激素特别钟爱尿酸，会抑制肾脏对尿酸的排出，导致尿酸在体内的含量升高，加快尿酸结晶的形成和沉积，最终惹来痛风。 02 爱吃肉、海鲜的人 这还益于大家“吃得太好”了。 大黄鱼、小黄鱼、鲳鱼、带鱼、鲐鱼、梭子蟹、龙头鱼、虾蛄......等各大海鲜，以及各种肉类、动物内脏疯狂席卷餐桌！ 湖南卫视著名主持人汪涵也是因为爱吃海鲜，落下了这个疾病。 03 有痛风家族史的人 在日常接诊中，经常遇到一些患者朋友，急急忙忙地跑来问：我有个痛风的二大伯+三姑妈+六叔公，那痛风会遗传到我身上吗？ 答案：会遗传，原发性痛风有明显家族遗传倾向。 研究表明，父母均有高尿酸血症和痛风者，比父母中一位患有高尿酸血症和痛风的患者病情重。 痛风具有遗传倾向，但痛风家族史仅占10% ~ 20%。因此具备患病基因不一定发病，一旦发现患有痛风，及早治疗也是可以治愈的。 04 爱喝酒的人 毫无悬念，这一点就和男人看爱球撸串喝啤酒、应酬多有关！ 喝酒不好喝酒不好..... 虽然已经被说烂了，但大部分朋友还是不把它放心上。你们以为喝酒这件事引发的痛风，仅仅是因为酒类嘌呤吗？ 实际上，罪魁祸首是：乳酸。因为喝酒还会让我们体内产生很多乳酸，然而，和尿酸发生竞争的正是“乳酸”本尊。 05 中老年人 在大多数人的概念里，痛风就是老年人的专属疾病，其实这么看来也有一定依据。 ①绝经后的女性 女性绝经后，雌激素下降，雄激素上升，所以容易得痛风。 ②60岁后 都说老年人要补钙，这也不是没道理的。 年纪上来了，关节老化，钙容易流失，软骨组织也减少很多，痛风就找上门来了。 06 当过运动员的人 记得读书那会，体育系的男生走路都在发光的，都说体育系男生阳光、富有男子气概、男人味十足...... 但是，他们除了这些发光点，其实还隐藏了不少危害。因为运动员身体活动比平常人多，而且强度更大。 这导致他们体内ATP的燃烧分解，以及细胞的新陈代谢速度比普通人更快。因此，体内生产的嘌呤更多，再加上很多运动员身上多多少少都有伤，这就更容易招来痛风。 07 肥胖群体 花那么多钱把自己吃胖，又要减掉，那得多亏呀！这是多少胖子的心声啊...... 但是，我要告诉你的是：肥胖也会招来痛风！因为减肥过快，脂肪燃烧后会产生很多酮体，酮体和尿酸也会产生竞争机制。 所以啊！这世界对胖子真不友好，还是赶紧减肥吧~ 如何通过饮食缓解痛风？ 01 多喝水 没错，又是多喝水，这句除了是男朋友的关怀专利之外，对痛风患友来说也同样适用。 虽然已经讲烂了，但确实管用。 因为脱水可能引发痛风。身体缺水，排尿自然就少，尿都没有，尿酸哪有出路。 一项研究显示，每天喝5~8杯水的人发生痛风的几率会降低40％。但是需要避免含糖汽水，这可能会提高你痛风发作的几率。 为了防止夜间呼吸、汗液、体液蒸发，风友们睡前也要适量喝水。 关于「睡前喝水会变水肿」这种顾虑，大家就长点心吧，水肿和痛疼你宁愿哪一个？不用掂量就有答案了。 02 找到适合自己的饮食 控制饮食并非万能，单纯严格低嘌呤饮食或素食主义，并不足以控制尿酸！ 因为人体内，通过食物吃进去的嘌呤，仅占20%-30%。而大多数尿酸70%-80%是由体内储存、并由肝肾等内脏代谢产生的。 简单地说，只靠饮食来控制，仅能使血尿酸水平减少20%-30%，所以说找到适合自己的饮食才是关键。 03 合理运动 ◇ 痛风发作期避免运动，待发作缓解之后再运动； ◇ 选择低强度、有节奏的有氧运动，如散步、游泳、快步走、骑自行车、做广播体操等； ◇ 运动量要适中，建议每次30分钟，每周3-5次（坚持很重要！）； 最后，除了通过以上的日常行为干预之外，还需要找专业的风湿科医生治疗噢！ 西医学认为，痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。急性发病患者大多与饮食相关，常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒后发生，或者是劳累，剧烈运动后发作。中医学认为，痛风当属于痹病范畴。何以谓痹？《说文》曰：“痹，湿病也。”《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。” 笔者根据多年临证观察，并结合门诊大量临床实践，提出痛风之病机特点如下。 1.湿邪为基础 痛风患者多病程长，病情反复发作，受累关节、肌肉常麻木重着肿胀，且舌质偏淡，苔白厚腻，正合湿性重着黏腻难去之特点，故湿邪为痛风发病之基础。 2.寒邪为关键 痛风发作时常关节疼痛难忍，且固定不移，与寒主收引、其性凝滞之特点相合，故寒邪为发病之关键。 3.风邪为诱因 临床上，痛风患者常因天气变化或受风而发，且关节疼痛常有游走的特点，时而这个关节疼痛，时而其他关节又疼痛，正合风邪善行而数变之特点，故风邪为发病之诱因。 根据对痛风病机之分析，笔者在临床提出治疗痛风当以桂枝芍药知母汤为基础方。《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。” 桂枝芍药知母汤的配伍特点如下： （1）祛湿三焦分治： 方中麻黄、生姜发表祛上湿而宣痹，白术健脾祛中湿而除痹，知母利下水而消肿。 （2）止痛温通为主： 中医学认为，不通则通，通则不痛。痹病之痛乃是由于风寒湿邪痹阻经络，气血不通而致，那么何以为通呢？气血之通赖之以温，气血得温则行，得寒则凝，故痹病止痛当以温通为主，方中桂枝温经通络，附子温阳除痹，即是此意。 （3）祛因防风有功： 根据病机分析可知，风邪为痛风发病之诱因，风邪善行于周身，呈骨节游走性疼痛。方中防风祛风胜湿，《神农本草经》认为，防风主“风行周身，骨节疼痹”。 （4）缓急芍甘必用： 中医学认为，诸病之规律：初病在气，久病在血。痛风多呈慢性，且反复发作，故必有血闭而不行，即血痹也。《神农本草经》认为，芍药可除血痹。心主血，肝藏血，芍药秉木风而治肝，秉火气而治心，故除血痹。 验案赏析 张某，男，49岁，2018年3月10日初诊。 主诉：左踝关节肿痛10余天。 病史：患者痛风多年，之前进食海鲜、饮酒较多，每年体检尿酸均超标明显。曾因右踝关节肿痛四处求医，但未果，后自行缓解，现转为左踝关节肿痛，已戒海鲜及饮酒。经单位同事介绍前来就诊，刻下症：疲倦乏力，痛苦面容，左踝关节肿痛微热，按之没指痛甚，口干夜甚，无口苦，大便2～3日1次，质软，小便短赤，怕冷怕风，腰酸痛，因疼痛而纳眠差。舌质淡，苔白腻，脉弦细。 辅助检查：2017年3月6日外院门诊查尿酸示680μmol/L。 辨证：太阳、太阴、少阴合病夹热。 治则：祛风除湿，温通止痛，兼以清热。 方药：桂枝芍药知母汤合四妙散加味。 麻黄10g，桂枝20g，知母30g，白芍15g，防风15g，生石膏40g，怀牛膝30g，生姜5片，独活15g，制附子15g，炒苍术20g，桑寄生30g，细辛10g，薏苡仁30g，羌活15g，黄柏15g，炙甘草10g。 3剂，水煎两遍，每遍都是大火煮开改小火煮1小时以上去上沫，将两遍所煮药水倒一起混匀，1日之内当茶饮。 二诊：服上方3剂，患者左踝关节肿胀消失，疼痛亦明显好转，腰酸痛缓解，怕风怕冷已解除，口干明显改善，小便淡黄无热感，患者感激不尽。遂调整处方，知母减为15g，石膏减为20g，余药不变，嘱继服7剂。 三诊： 患者精神可，无乏力，自诉诸症皆除，甚为感谢。为防止患者复发，遂调整处方如下。 麻黄5g，桂枝10g，知母15g，白芍10g，防风10g，生石膏15g，怀牛膝30g，生姜3片，独活10g，制附子10g，炒苍术15g，桑寄生15g，生薏苡仁30g，炙甘草10g。 14剂，水煎当茶饮。 四诊：患者诉无不适，复查尿酸示368μmol/L。 按：患者疲倦乏力，左踝关节肿痛，按之没指痛甚，怕冷怕风，辨证属风寒湿痹之桂枝芍药知母汤方证；患者口干夜甚，小便短赤，辨证属阳明病之石膏药证；患者左踝关节肿痛微热，辨证属四妙散方证。患者腰酸痛，加怀牛膝；患者痹病痛甚，加细辛。方证、药证相合，故取效捷。 个人心得 1.消肿莫若知母 世医皆知知母滋阴清热，而知其利水消肿者无几，《神农本草经》言知母主治肢体浮肿下水。以其苦寒滑利之性，疗热性关节肿大。正如陈修园曰：“《金匮》有桂枝芍药知母汤，治肢体疼痛，身体尪羸、脚肿如脱。可知长沙诸方，皆从《本经》来也。” 2.疗痹牛膝薏米 在临床治疗痛风常加牛膝、薏苡仁。牛膝者，《易经》曰：“乾为马，坤为牛。”牛之力在膝，取名牛膝，秉太阴湿土之气化，而能资养筋骨也，《神农本草经》云：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气。”薏苡仁者，《神农本草经》云：“主筋急拘挛不可屈伸，风湿痹，下气。”其气微寒，清热利湿，故主筋急拘挛不可屈伸；风淫末疾，故手足麻木而湿痹生焉。薏苡仁甘寒，甘能缓之，寒以清之。 3.尿酸属湿当利 尿酸高之患者多经常饮酒、进食海鲜，尤其是进食贝壳类海鲜较多。酒乃湿热之品，海鲜多属寒湿。在临证中发现，薏苡仁、茯苓、泽泻、土茯苓、车前子、萆薢、苍术等利湿药有助于降低尿酸，故治疗痛风常酌加用之。 |
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