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星状神经阻滞疼痛科主要用于调节人体的植物神经系统、内分泌系统及免疫系统等，并用于治疗多种疼痛及非疼痛性疾病。从颈部星状神经节周围疏松组织内注入局麻药，阻滞支配头、面部、上肢及胸部交感神经，可调节植物神经功能。由于星状神经节的前后方分别与颈动脉、椎动脉和锁骨下动脉等相毗邻，穿刺操作风险较高。 星状神经节阻滞的治疗范围广，治疗效果确切。因为星状神经节阻滞的部位比较特殊，需要非常熟练的医生进行操作，而对并发症的顾虑，近年星状神经节阻滞技术在我国的大医院开始日益普及，利用星状神经节阻滞治疗的疾病越来越多，如较常见疾病：偏头痛、紧张性头痛、脑血管疾病、颈椎病、带状疱疹后疼痛、心脏神经官能症等，让更多的人摆脱疾病困扰，提高生活质量。 病例报道 患者、女性、68岁、体重51kg，因长期失眠，口服大剂量药物治疗效果不佳，影响工作和生活就诊。诊断为顽固性失眠。一般情况良好，否认心、肺、脑疾病史，无药物过敏史等。治疗方法：行颈部两侧交替SGB治疗10次(隔日1次)。 方法：患者取仰卧位，常规建立输液通道，监护血压、心率及脉搏氧饱和度，双肩下面垫一薄枕。体表定位：先沿锁骨上缘向内侧触及气管外缘，再沿气管向上2cm，平行于气管外缘触及动脉搏动。术者左手中指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘拉向外侧，中指指尖下压触及骨性感觉，并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露穿刺部位。用3.5cm长，7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针，至针尖触及骨质，退针尖1～2mm，回吸无血，注入1%利多卡因5ml，前5次一切顺利，未发生不良反应，治疗后睡眠明显改善。本次当针尖抵达第六颈椎左侧横突骨面回抽无血无脑脊液，缓慢推注1%利多卡因，当药物注入1ml(10mg)时，患者诉口麻，立即停止给药并再次回抽仍然无血无脑脊液；紧接着诉头晕，立即退出穿刺针，给予面罩吸氧，血压135/75mmHg、心率81次/分、Spo2为95%，约25秒，患者口吐白沫、抽搐、躁动、呼吸急促、惊厥、牙关紧闭、意识消失。立即面罩加压呼吸，考虑局麻药中毒，立即静脉推注咪达唑仑3mg，1分钟左右患者抽搐惊厥解除，查体：瞳孔等圆等大4mm，听诊心肺未见异常。血压为130/72mmHg、心率为87次/分，Spo2为98%。在面罩吸氧下观察10分钟，患者呼吸平稳、意识恢复，询问患者有头晕症状，继续吸氧20分钟后自行起床步入观察室，吸氧观察30分钟后，患者头晕症状消失，在家人陪同下回家，次日电话回访，患者无不适感觉。 临床解剖 星状神经节由C3～C7发出的颈下交感节与第1胸交感节组成，又称颈胸神经节，位于第1肋骨颈突起和第7颈椎横突根部前方，斜角肌群的内侧，肺尖上方。卵园形，长约2厘米，宽1厘米，下界位于胸膜后方。并接受T1～T2神经。发出的灰交通支（C3～C7）至C8和T1神经，含至臂丛神经的传出与传入交感神经纤维，分布于血管、汗腺、竖毛肌、骨、关节等。星状神经节的颈下神经节分支包括：至C6～C8的灰交通支、椎动脉、锁骨下动脉、T1神经节和颈下心神经。星状神经节在功能上属于交感神经系统，长1.5～2.5 cm，宽0.5～0.75 cm，有许多放射状分支。 作用： 星状神经节属于自主神经的交感神经的外周神经节，支配范围包括人体重要脏器特别是脑组织。是一个交通枢纽，把它阻断了，对各个地方的交通状况都能起到一个缓解作用，而在人体上，就是对各个系统起到一个调节作用，星状神经节阻滞术对心血管系统、自主神经系统、内分泌和免疫系统均有较好的调节作用。具有增加心肌收缩力、增加心率、收缩冠状血管、扩张支气管、增加腺体分泌、扩张瞳孔、松弛睫状肌、促进肾上腺激素的分泌、促进肝糖元分解、使血糖升高、增加红细胞等作用。 病情分析 1病因：短时间内局麻药入椎动脉所致的中毒性反应。可能是操作时，针尖经过第六颈椎横突的颈动脉结节时，斜面朝向内侧，针尖可能穿透椎动脉，但是斜面紧贴在血管壁上，形成了单向活瓣效应，回抽是无血的，但是局麻药却能完全进入椎动脉。 2利多卡因中毒剂量：利多卡因在麻醉用药及抗心律失常用药剂量，一般利多卡因抗心律失常常用首剂量为50-100mg静注，一小时极量可达300mg。依据脑循环、椎基循环和心排血量三者之间关系以及局麻药的药理、毒理作用，局麻药误入椎动脉内的中毒剂量为误入静脉内的中毒剂量的1.5%。1ml的1%利多卡因注入脑血循环的即时药物浓度为333ug/ml（脑组织的血容量是3ml/100g，假设其分布在30ml的脑血流中，则血药浓度为333ug/ml）。`利多卡因血浆浓度大于5ug/ml即可产生全身中毒症状，故1ml的1%利多卡因注入椎动脉足以产生中毒症状。同时引发中枢神经系统中毒症状。 3局麻药进入脑血流后，可能抑制脑皮质中r-氨基丁酸的释放，神经元兴奋性增高，引起了杏仁体和海马源性惊厥。 4超声引导穿刺可提高安全性。相比传统方法，超声能够准确定位星状神经节的位置，能够最大程度的避免并发症的发生，能够利用较少的药量就能够达到满意的效果。 |
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