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病例报道 女性，60岁，患有高血压和偏头痛，有儿童水痘史，有1周的先行性烧灼史，然后是右手的疼痛，没有任何其他的症状或体征。该患者曾因相同症状看骨科医生，诊断为尺骨神经卡压，服用非甾体类药物进行治疗，但止痛效果不明显。两周后，病人出现了皮疹，在尺骨神经(图1)的皮神经支配区域小泡状病变，触痛明显，查体显示感觉异常和超感。病人感觉右手的力量减弱，但没有被客观的量化。没有创伤病史。病人不同意肌电图(ENMG)检查，因此根据临床症状诊断为带状疱疹，因为病程已过3周，没有服用抗病毒药物，在3个月的随访中，病人没有出现异常或疤痕。没有发现任何的触觉或超感觉。 讨论 带状疱疹病毒(VZV)感染表现为两种临床症状。原发性VZV感染又称水痘，在皮肤和粘膜上呈现一种高度传染性的散泡状皮疹。临床治疗后，VZV病毒潜伏在背根神经节中。在背根神经节中潜伏的VZV病毒重新激活会导致带状疱疹，在相应神经分布的皮肤上出现皮疹。 如果没有并发双重细菌感染，原发性VZV感染的临床症状在几周内就能痊愈，由于细胞免疫随着年龄、疾病或免疫抑制而减弱，休眠状态的病毒会重新活跃，通常以皮疹和急性神经炎的特征为特征。通常在皮疹出现前，有包括瘙痒、刺痛、烧灼或灼烧，以及在邻近的皮肤中偶尔出现的非典型疼痛的前驱症状，可持续几天或几周，症状呈持续性或间歇性，并表现急性神经炎症状。皮疹开始为小丘疹、小囊泡或小泡，几天内就会变为脓疱和出血。有些病人可能在离所涉及的神经分布皮肤有一定距离的皮肤出现囊泡。小泡可以在皮肤上留下疤痕或色素沉着。虽然罕见，但一些临床资料显示，在同一名患者中，非典型的疼痛可以发生，因此被命名为“无疹性带状疱症”。 最常见的并发症是神经痛，疼痛持续4个月以上，有人从最初的皮疹开始出现疼痛。在某些病例，在受感染的皮肤上引起神经免疫的不稳定，从而导致可能出现各种与免疫相关的疾病，如神经压迫、创伤、慢性淋巴水肿、自主神经紊乱、下身麻痹，免疫能力正常的细胞正常通道的障碍或神经肽信号的中断会导致免疫反应的局部失调。这种神经免疫系统失调同样会引起皮肤上的水泡。 疱疹病毒感染经常侵犯胸椎和颅神经，而颈段神经带状疱疹感染比较少见，很容易误诊为其他疾病。颈神经根也是带状疱疹侵犯的目标，在欧美国家很少有涉及尺骨神经、桡骨或正中神经分布的病例。本例病人在原发性VZV感染后，神经节细胞的重新激活可能是由细胞介导的免疫功能减退引起的，这是由于年龄增长、肿瘤疾病和免疫抑制导致的带状疱疹。 该病人没有报告任何会引起免疫抑制的疾病，皮疹可能出现在躯干或四肢的任何地方，他们很可能会求助不同的医学专家。引发皮疹的可能原因包括感染、外伤和自主神经失调。对没有外伤史，也没有以前的感染或自主神经失调的病史。尽管有些病人可能在离所涉及的皮肤有一定距离的地方有小泡，但疼痛也可以扩散到邻近的皮肤。带状疱疹应包括在有轻微或严重神经症状的四肢的皮肤病变的鉴别诊断中。 带状疱疹病人可能需要一种病毒学确认，如PCR或病毒培养。当皮疹已经消失，或者在没有皮肤损伤的疼痛发生，或者是“无疹性带状疱症”的神经根病。诊断可能是具有挑战性的，如果怀疑带状疱疹，应该检测脑脊液和血液的VZV的DNA、抗VZV IgG和IgM抗体。有助于诊断在无症状期后出现的神经痛患者。核磁共振成像也可以显示受影响的神经的异常。20带状疱疹相关性神经病变可能会在ENMG检测中引起不同的电生理变化，可以帮助鉴别神经卡压或神经根病断。在烧灼和刺激皮肤神经支配之后出现的典型的皮疹是很容易诊断的。 本病例知识点
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