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本书作者汪剑博士年门诊量在一万五千人次以上，以其疗效卓著的临床成功经验成书。其上课引经据典，循循善诱，深受学生拥戴，课堂上每每听者盈室、座无虚席，有时连过道上都站满了旁听者。其学术研究则成果累累，被评为第九届全国高等中医药院校优秀青年。深厚坚实的临床经验和学术修养应是其出版本书的重要底气。 本书特点有三： ★经方临证，百案详解。详细记录诊治过程，辨证、遣方与用药思路。 ★医案以病名为题，方便查阅。上编收录以中医病名或主症为题的医案，下编收录以西医病名为题的医案，方便读者查阅。 ★方便读者，易效易仿。较好地呈现了作者临证辨治的原始思路，其临床辨证的切入点在何处，选用经方的依据是什么，这些都是难得一见的中医临床要点。 内容简介 《蜀山医案——经方临证知行录》集录了笔者临床治验的疑难病症、危急重症及多年求治不愈的医案，如四十五年咳嗽、二十年恶寒、七年糖尿病燥热、七年咽痛、四年大小便失禁、三年自汗、一年低热、三个月彻夜不眠、两个月血尿、二十天高热，以及IgA肾病、甲亢、荨麻疹、银屑病、硬皮病系统型硬化症、肺癌晚期水肿腹水、类风湿关节炎、尿毒症并心包积液、慢性阻塞性肺病、疮疡久不收口等中西医皆为难治的疑难病或危重病医案。 全书分为五个部分 第一部分为总论，介绍对经方的研究与临证心要，以气机升降、方证对应、阴阳太极、易理卦象解析《伤寒论》经方与六经辨证。 第二及第三部分为上编与下编，集录个人医案百余则，每一则医案均详细记录了诊治过程，按语则详细介绍了辨证、遣方与用药思路。上编收录以中医病名或主症为题的医案，下编收录以西医病名为题的医案，方便读者查阅。 第四部分为杂编，乃个人医话、散文、杂文、诗赋作品小集。 第五部分为附编，集录了门诊弟子们的跟诊心得。 本书所言经方既包括仲景经方，也包括后世有临床实效的经典名方，紧扣运用经方加减治疗疑难病证的主题。以作者故乡及所从师门缘故，名为《蜀山医案——经方临证知行录》。 《蜀山医案》节选试读：咳嗽变异性哮喘中医治疗验案一例 何某，女，45岁，云南昆明人，2017年8月25日诊。 主诉：咽痒、咳嗽、喘促4个月 现病史：患者4个月前不慎感冒，其后出现咽痒、咳嗽，遇风、遇冷加重。咳嗽呈剧咳不止，乃至咽痒即咳，干咳无痰，4个月不间断。后逐渐出现喘促，咳则兼喘。1个多月前，到昆明市第一人民医院治疗，考虑哮喘性支气管炎，予激素吸入剂喷喉治疗。起初，咳喘时用吸入剂喷喉后可立时缓解，但用药1周后，激素喷喉亦无法缓解。近来夜间咳喘最为严重，从凌晨3点发作咽痒、剧咳、喘促，一直持续到7点左右。每天凌晨3点后即因咳喘无法入睡，已有半个多月，痛苦不堪。 刻下症：见精神差，乏力，咽痒、干咳、喘促。患者诉说病情时，多次因咳喘不止而中断，伴自汗、便秘。舌淡红，苔薄白腻，脉沉弦细。 辨证：肺气不宣，风痰闭阻，气失升降。 治法：宣降肺气，调和枢机，祛风止咳，化痰平喘。 处方：小柴胡汤合升降散加减。 方药如下： 柴胡15g，黄芩12g，法半夏12g，党参10g，炙甘草6g，蝉蜕12g，僵蚕12g，姜黄12g，桔梗12g，射干12g，葶苈子12g，厚朴15g，陈皮12g，前胡12g，杏仁12g，炙款冬花12g，生姜5片（自加）。 四剂，水煎服，一日半一剂。 9月4日复诊： 患者一路小跑进入笔者诊室，与前判若两人，连称感谢。诉服药仅1剂，咳喘即停止，咽痒、咳喘等症状已1周未作，其病若失。目前只有轻微咽干、咽部刺痛，余无不适。继续以上方加减巩固后治愈。 按语： 本案患者咳喘已有4个多月，以咽痒、咳嗽、喘促为主要表现。肺以宣发与肃降为职司，一宣一降，乃有呼吸，若肺宣降失司，则气津停聚，痰邪闭阻，干咳不止，痰不能咳出。 一般医者，一见干咳，便容易简单辨证为风燥咳嗽，或肺燥咳嗽，或肺阴亏虚，往往起手便以养阴润燥止咳为治。殊不知不少干咳患者，从舌脉来看，毫无阴虚燥热征象，若不顾舌脉，则辨证偏差，错误予以养阴润燥，愈养阴，邪气愈为稽留，愈润燥，痰邪愈盛，肺气愈加不能开宣。而这种干咳，是肺气不能宣发，风邪、痰邪闭郁肺窍，不能咳痰而出所致，治疗只需开宣肺卫、升降肺气、化痰解郁即可，绝不可润燥，更不可养阴。 笔者处方以小柴胡汤为基础，因小柴胡汤能调和枢机、升降气机，其中柴胡主升，黄芩主降，半夏、生姜升降相宜，半夏降中有升，生姜升中有降，党参、炙甘草坐镇中焦斡旋脾胃升降枢纽。大枣滋腻，容易恋邪生痰，故弃而不用。其次用升降散去大黄。升降散原方见于明代名医龚廷贤《万病回春》，为治疫毒验方，后清代杨栗山《伤寒瘟疫条辨》引述，扩大了本方的应用范围。 本方善升降气机，僵蚕、蝉蜕升其清阳，大黄、姜黄泄其浊阴。一升一降，宣降肺气。大黄苦寒泄下，而本案患者病位在上焦，故弃之不用，则升略重于降，有利于开宣肺气，祛除风痰邪气。另外，蝉蜕、僵蚕为虫药，善治咽痒咳嗽，并善于解痉平喘。 曾有前辈老师不解笔者治疗咳嗽为何用到姜黄，发微信来问。笔者答之所以用姜黄，考虑原因有二： 一是出自升降散，用姜黄泄浊阴，与僵蚕、蝉蜕共用宣降肺气，开痰邪道路。 二是笔者从2006年以来，多留心古印度医学、古阿拉伯医学、古希腊医学，常以古代南亚、中亚医学为参考。古印度医学、古阿拉伯医学常用姜黄治疗咳嗽。如19世纪末，在新疆出土的梵文残卷无名医书《鲍威尔写本》（因被英国军队中尉鲍威尔得到，故书名《鲍威尔写本》），反映了古印度医学的内容。书中记载妙善酥一方，主治咳嗽、哮喘等病，方中便用到姜黄等20多味药；又记载双马童的gulma散，可治肺病，也用到姜黄等7味药（以上两方参见陈明著、北京大学出版社2005年6月出版《殊方异药：出土文书与西域医学》）。 笔者常用姜黄治疗咳嗽，确有良效，但笔者体会，虚证咳嗽不可用，寒性咳嗽不可用。笔者以此告诉前辈老师，老师称善。 处方中又加用前胡、杏仁、桔梗、炙款冬花，也着眼于升降肺气。其中前胡宣肺主升，杏仁主降；桔梗开宣主升，炙款冬花主降。四药合用，依于升降。因伴有喘促，故以葶苈子泻肺平喘，取葶苈大枣泻肺汤之义，去大枣，与党参配伍，泻肺不伤正。射干利咽化痰，与桔梗合用，开上焦痰郁；又有平喘之功，如射干麻黄汤治咽中如有水鸡声。厚朴、陈皮理气化痰和中。 以上诸药配伍，笔者之意在于升降，在于肺气之宣降。曾用于各种干咳，寒热不显、虚象不重、只有轻微郁热之证，多有良效。（作者 汪剑） |
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