国医传习所之中医临床 ||小儿发热的中医辨证论治（5）--风证夹湿发热

本 文 导 读

风证夹湿发热主要分风寒夹湿或风温夹湿，治疗要以湿邪为主，根据所兼的邪气寒热属性来具体搭配药物。

湿热的发热病人，凉药的选择、剂量、味数上不能占主导地位。

湿热和湿温发热辨证的关键在舌苔，治疗的重点是化湿。

小孩发热最忌讳简单运用苦寒泻热的药物。

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风证夹湿的感冒发热及用药思路

风证夹湿的感冒症状：

恶寒发热，纳呆，大便溏，或先干后溏，苔腻，或白或黄，或黄白相间;脉浮滑。

风证夹湿发热的用药思路：

风寒夹湿或者风温夹湿，这类情况在成都地区比较多见。这种情况，治疗要以湿邪为主，根据所兼的邪气寒热属性来具体搭配药物。

我们首先要运用一些芳香化湿的药物，比如藿香、白蔻；配一些苦温燥湿的药物，像苍术这类的药，调动起中焦的功能，把湿邪化开，这个时候机体功能恢复正常了，才能恢复表卫开阖的功能，真正达到解表的目的。 

如果是偏于寒的，在芳化的药物上，比如像霍朴、夏苓、三仁这类的药物上加辛温解表的药物；如果偏于湿热，在芳化的药物基础上去加辛凉解表的药物，总之以治湿为关键。至于说加到什么程度，选择什么药物，要根据当时的情况而定。 

舌质越白，寒邪瘀闭越重，我们从药物力量选择上，从药物的剂量上，就会趋向于一个相对来讲力量比较雄峻的，或者剂量可能会大一点。舌质越红，从药物的组合、药物的味数、药物的剂量上，可能选择辛凉解表的药物更多一点。 

这里需要注意的是，像湿热这类的发热病人，凉药的选择、剂量、味数上有一点讲究。

在处方结构上，像银花、连翘、薄荷这类辛凉药物，如果在湿重的情况下，不能占主导地位。一旦凉药剂量太重，会干扰脾胃功能，干扰气机的布散，因为它毕竟是凉药。

我们要想一想，这些药物进入机体以后，它的作用趋势是什么？它要去收引气机，但是这个时候由于湿邪瘀闭了，我们需要的是尽快芳化宣散这一点点热，所以要去清热，但是不能去干扰机体，所以凉药剂量上不能太大。 

当然有的朋友可能会问，那温病有一个“下不厌早”怎么解释？为什么不能用大黄？为什么不能用石膏？可以用，关键在于你运用的条件是否具备。

如果需要下，要判断气机有没有郁闭到下的条件？有没有大便闭结不通？拉出来都是一粒一粒的？肚子非常的热？湿热的这种病人发热，他手脚都是温的，一般不会特别的凉。 

我个人经验是：如果手脚一直都很凉，说明还有寒邪瘀闭。如果手脚一直温，手心潮湿，大便又闭结不通，舌苔黄腻、舌红，这个时候，你在芳香化湿的基础上佐那么一点点通下的药物当然可以，但是你不能改变整个方剂的结构，也不能改变整个方剂进入机体后它的作用趋势。所以前面辛凉药物的运用也是这样的，在临床上我们一定要注意。 

中成药可选择藿香正气丸，若舌苔又厚又腻，且不欲饮食，说明有湿邪。配合风寒、风温辨证选取药物一起服用。

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治疗小儿发热的大忌

面对温度很高的时候，比如病人高烧40度，不仅病人的心情很紧张，医家的心情也很紧张，但是不要把这个热度当成就是病机的热，不要动不动就是大青叶、板蓝根、石膏、大黄甚至寒水石、紫雪丹！ 

这是我们在当医生的时候常常需要面对的一个问题，也是常常需要我们自省的一个问题。所以一开始讲治疗发热，不管是什么病，我们首先要重在辨证。

如果是一个风寒夹湿郁表的证就用辛温加芳化宣散；如果是风温夹湿的就用辛凉加芳化，这就是一个用药的原则。 

在四川地区比较多的发热疾病里面，常见的有湿热和湿温两种情况。湿热和湿温的发热有几个特点，第一是发热时间比较长；第二是发热有规律性，阳明腑热有的是下午开始发热，很有节律性；第三是反复发，有的热度低，有的热度高。辨证最关键的地方在哪里？个人认为是在舌苔。 

发热很有节律性的时候，也很容易把它看成类似于疟疾一类的病。我们就会想到是不是要用小柴胡汤，是不是邪气在少阳？古人讲它是在少阳，但解决的方法不一样，它是由于湿热引起的，湿热导致腠理郁闭，郁闭以后导致发热，所以我们治疗的重点是一定要把湿给它化开。 

小孩这种湿热或者湿温的发热，热度还很高，就我的经验而言，它和传染性的疾病有一些关系，或者和我们中医讲的比较特发的一些疾病，和它的时间和季节都有关系，比如说像现代医学的手足口，诺如病毒……

我们临床上看到很多发热，以湿热为主的比较多一点。治疗这一类的疾病更不能简单地运用苦寒泻热的药。 

小孩发热最忌讳的就是简单运用苦寒泻热的药物，因为它短期内容易给我们一个误判。

有的小孩一吃苦寒泻热的药物，虽然温度可能很快就降下去，但容易导致阳气被郁遏了，或者一拉肚子，正气没有办法作出反应，这在我们中医的治疗上是一个很大的忌讳。

这种药物使用一段时间以后，严重干扰机体的气机运行。正气的功能会被严重干扰，无法参与邪正斗争，热也发不出来，最后还会导致脾胃功能受到严重的干扰，最终被破坏。

这会让人的机体城门打开，机体抗邪的功能会由表及里一层一层被破坏。以后他可能是一堆寒湿、湿浊堆积在身体里面，一旦外感就发热，或者一旦外感肚子就疼。 

有一个病叫肠系膜淋巴结炎，这是最近才有这个诊断的，现代医学认为肠系膜淋巴结是个器官。其实中医看这个问题，很早就下了一个结论：这就是邪气进入了太阴，寒湿郁闭在太阴。许多这些情况都是由于前面的误治所导致的。

正气逐渐消耗，邪气步步为营，层层深入。如果我们不辨证就滥用药物，结果是显而易见的。 

如果是湿热，滥用苦寒药物是什么结果呢？中阳一旦受损，湿热郁闭的情况会更加地严重，水液的运化、代谢功能都会受到严重的破坏，热可能会越来越高，所以正确的方法是迅速地想尽办法去化湿。

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