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王某，男，29岁。初诊。主诉反复发作上腹部胀满、隐痛伴口苦、呃逆4年余。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎。每2个月发作1次，每次发作时口服多种抗生素及奥美拉唑肠溶胶囊，不适症状1～2周可缓解。平日饮酒量多，近日因劳累、饮酒、饮食不规律等诱因，发生上腹胀满，伴有晨起口苦、干呕，饭后呃逆，服用奥美拉唑、替硝唑、黄连素、多潘立酮2周余未缓解，故求诊。刻诊：腹胀，胃脘隐痛，时呃逆，纳食少，大便干结，睡眠尚可，面色红赤，舌质红，苔腻黄白相间，脉滑数。 西医诊断：慢性萎缩性胃炎。 中医诊断：痞满。证属痰热互结证。 治宜清热化痰，行气除满。予小陷胸汤加减。 处方：黄连，清半夏，瓜蒌，蒲公英，白及，紫苏叶，紫苏梗，枳实，生白术，生姜3片。日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服，服7剂。 二诊：患者腹胀、胃脘痛、干呕症状明显缓解，仍饭后呃逆时作，余无不适。 治宜清热化痰，和胃降逆。处方：黄连，清半夏，瓜蒌，旋覆花（包煎），赭石，生姜，丹参。日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服，服14剂。同时予六味地黄丸（大蜜丸），每日3次含化。 分析：患者以“腹胀、胃脘痛”为主诉就诊，治疗当以除痞满、止胃痛为目标。患者面色红赤，舌红，苔腻黄白，脉滑数，为一派实热之象，因痰热中阻，气机阻滞所致诸症。 |
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