 陈佳丽，战略支援部队特色医学中心（原306医院），药剂科 医研部医学科普中心 编辑 哮喘（Asthma）是呼吸系统常见病、多发病，各个年龄阶段的人都有可能罹患这种疾病。哮喘是支气管哮喘的简称，为一种肺部疾病，其特征为可逆性气道阻塞，本质上是一种慢性的气道炎症，与体内的很多细胞有关，主要表现就是喘息、胸闷、咳嗽的症状，而且这种症状通常会是夜间凌晨发作，而到早晨白天相对会减轻，甚至是无症状，使用一些治疗哮喘的药物，症状可以完全缓解，不影响生活质量。哮喘治疗方式有很多，药物治疗是比较常见的方式。那么治疗哮喘的有哪些特效药呢？我们大家一起来了解一下。 第一类：β2受体激动剂 1. 作用机制：选择性激动气道内不同细胞的β2受体，激活靶细胞的兴奋性G蛋白，继而活化腺苷酸环化酶，催化细胞内ATP转化为cAMP水平升高，再通过细胞内信号转导，产生多种药理效应。 2. 主要药物：(1)短效β2受体激动剂：沙丁胺醇，特布他林。(2)长效β2受体激动剂：福莫特罗，沙美特罗，克仑特罗，班布特罗，丙卡特罗，沙丁胺醇控释片 3. 不良反应。(1)骨骼肌震颤：用药早期可出现四肢和面颈部骨骼肌震颤，轻者感到不适，重者可影响生活和工作，继续用药可逐渐减轻或消失。(2)心脏反应：治疗量时心血管不良反应少而轻，大剂量可引起心悸、头痛、头晕、恶心等。(3)代谢异常：激动β2受体可增加肌糖原分解，使血中乳酸和丙酮酸升高，糖尿病患者慎用。 第二类：M胆碱受体阻断剂 1. 作用机制：神经对于维持呼吸道平滑肌张力具有重要作用。位于气道平滑肌、气管黏膜下腺体及血管内皮细胞的M3受体被激动，可使气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和血管扩张，气道口径缩窄。 2. 主要药物：(1)异丙托溴铵：用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎尤其适用于因使用β受体激动剂产生肌震颤、心动过速而不能耐受者及COPD轻症患者短期缓解症状。(2)噻托溴铵：新型高效长效的选择性气道M受体阻断剂，松弛气道平滑肌作用更强，适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD。不适用于缓解急性支气管痉挛。 3. 不良反应：(1)过敏（包括皮疹、荨麻疹和血管性水肿）。(2)口腔干燥和苦味。(3)视物模糊、青光眼。  第三类：磷酸二酯酶抑制剂 1. 作用机制：(1)阻断腺苷受体，拮抗腺苷诱发的气道平滑肌痉挛。(2)促进肾上腺髓质释放肾上腺素，使支气管平滑肌松弛。(3)可抑制磷酸二酯酶PDE，使第二信使环磷腺苷cAMP降解减少，细胞内cAMP水平升高，松弛支气管平滑肌，并可抑制免疫和炎症细胞。(4)免疫调节和抗炎作用，抑制气道肥大细胞释放组胺，减少炎症细胞向气道浸润。(5)增强膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳，有利于改善慢性阻塞性肺病患者的呼吸机功能。 2. 主要药物：(1)茶碱：支气管哮喘及喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺病，心源性哮喘的辅助治疗，胆绞痛宜与镇痛药合用。缓解成人和3岁以上儿童的支气管哮喘发作，哮喘急性发作后的维持治疗。(2)氨茶碱：口服用于慢性哮喘的维持治疗，预防急性发作，急性哮喘或哮喘持续状态时常静脉注射给药。(3)二羟丙茶碱：对胃肠道刺激较小，口服耐受性较好，对心脏兴奋作用较弱，平喘疗效不及氨茶碱，主要用于伴有心动过速或不能耐受氨茶碱的哮喘患者。(4)多索茶碱：松弛气道平滑肌作用强，约为氨茶碱的10~15倍，具有镇咳作用。适用于夜间频繁发作的患者。 3. 不良反应：口服可致恶心、吐腹、失眠、震颤、激动、心动过速，剂量过大或静注太快可致心悸、严重心律失常，血压骤降，严重时出现心跳骤停或心脏猝死。偶见横纹肌溶解导致的急性肾衰竭和死亡。 第四类：抗过敏平喘药 1. 作用机制：根据作用机制可分为两类，包括：(1)过敏介质阻释药：选择性稳定肺组织的肥大细胞膜，减少细胞外钙离子向细胞内转运，从而阻止肥大细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等过敏介质。(2)抗白三烯类药物：LTs受体拮抗剂选择性与气道组织的LTs 受体结合，竞争性阻断LTs的作用。5-LOX抑制剂通过抑制LTs合成发挥作用。 2. 主要药物：(1)过敏介质阻释药：色甘酸钠，酮替芬，曲尼司特。(2)抗白三烯类药物：扎鲁司特，孟鲁司特，齐留通。 3. 不良反应：(1)过敏介质阻释药：用药第一周约10%-15%患者出现嗜睡、乏力、头晕、口干等副作用。(2)抗白三烯类药物：嗜酸性粒细胞增多、血管炎性皮疹、心肺系统异常或末梢神经异常，腹痛、头痛、过敏反应、肢体水肿、肝脏转氨酶升高、高胆红素血症。  第五类：吸入性糖皮质激素 1. 作用机制：(1)抗炎作用，抑制气道黏膜中各种炎症细胞的趋化、聚集、活化及多种炎症介质、致炎细胞因子的生成及释放，减少渗出，减轻气道黏膜的充血水肿和局部炎症反应。(2)抗过敏作用，抑制过敏介质释放。 2. 主要药物：包括丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德、曲安奈德等。 3. 不良反应：库欣综合征（肾上腺皮质功能亢进综合征）以及诱发三高、溃疡、感染、青光眼、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟、精神疾病等。 哮喘具有一个特点，就是对气道有高反应性，而且这种高反应性持续存在，如果哮喘长期没有得到有效的控制，会导致气道形态改变，出现气道重塑，继续发展就是过去讲的肺气肿，现在称为慢阻肺，慢阻肺进一步发展就是肺心病。而这一切都可以通过科学的药物治疗得到有效控制。 |
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