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膝关节骨性关节炎是以关节骨及软骨的退行性变为主的疾患。多见于中老年人，特别是女性体胖者，且随年龄增长而症状逐渐加重。病因学通常将本病分为原发性、继发性两大类；临床又分无症状性骨性关节炎（即放射学骨性关节炎）、症状性骨性关节炎。本病一般属中医学“痹症”、“骨痹”等范畴。
（一）辨证论治
l. 寒湿阻络 (1)主症关节冷痛重着，或肿胀，局部畏寒，触之不热，遇寒痛增，得热痛减；舌淡苔白，脉弦紧或弦缓。 (2)处方威灵仙15g，制川乌、当归、苍术、白术、黄芪、白芍、干姜各9g，细辛3g. (3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
2．湿热阻络 (1)主症关节红肿热痛，有沉重感，局部触之发热，口渴不欲饮；舌红苔黄腻，脉滑数。 (2)处方苍术、白术、赤芍、丹皮、黄柏、防风、川牛膝各9g，桑枝、忍冬藤各30g，滑石、威灵仙、薏苡仁各15g. (3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
3．肝肾两虚 (1)主症关节疼痛，局部肿大，僵硬畸形，肌肉瘦削，屈伸不利，畏寒喜暖，手足不温，腰膝酸软；舌红或淡，苔薄白，脉沉细。 (2)处方生地、熟地、山萸肉、丹皮各9g，淫羊藿、独活、桑寄生、杜仲各15g，牛膝6g. (3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
4．瘀血阻络 (1)主症肌肉关节疼痛剧烈，多呈刺痛，部位固定不移，局部肿胀可有硬结或瘀斑；舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。 (2)处方威灵仙、当归各15g，丹参、红花、制香附、川芎、赤芍、白芍各9g. (3)方法每日l剂，水煎取汁，分次温服。
（二）名医经验
1．诸方受诊治经验 (1)辨证论治①寒湿痹阻型：膝关节疼痛乏力，活动及受寒后加重，休息后减轻，病初疼痛呈发作性，以后疼痛间歇期逐渐缩短，发作时间逐渐延长，最终疼痛发作呈持续性，且双膝萎软，畏寒喜暖，得温则舒，行走易跌；见膝关节不肿，活动正常，皮温不高，髌周或膝关节内外侧压痛，苔脉多无异常。治当温肾养肝以强筋骨，祛寒除湿而止痹痛。药用附片、山萸肉、天麻、桂枝、制狗脊、炒白术、木香、泽泻、生甘草各10g，茯苓12g.薏苡仁15g，细辛6g.②痰瘀互结型：膝关节肿胀疼痛，行走困难，跛行明显，不能下蹲；膝关节肿胀，屈伸受限，皮色不变，局部皮温微高，关节周围广泛压痛，浮髌试验阳性；舌淡苔薄滑，脉濡细。治宜化痰利湿，温经通络。药用雷公藤、鸡血藤、地龙、羌活、仙灵脾、炒白术、当归、丹参、生甘草各10g，生薏苡仁15g，制南星、白茯苓各12g。 (2)功能锻炼诸老认为，急性期应以内服中药、卧床休息为主；慢性期则应适当锻炼，以强壮筋骨，滑利关节。锻炼的方式有站立位、坐位和平卧位。站立位练功常用活膝撞击法，适合于绝大多数中老年本病患者，且疗效最好。方法是面对一树站立，双手抱之，患侧肢体足跟抬起，足尖着地，膝关节略屈曲，以膝关节疼痛部位轻轻撞击树干，同时行膝关节屈伸旋转活动，以疼痛能够耐受为度。坐位和平卧时膝部不承担体重，简单舒适，适合于中老年体质较弱者，包括以下方式。①直腿抬高：患者仰卧，患膝伸直位抬高30^40cm，股四头肌用力收缩，尽力维持在这一体位，实在坚持不住时，可放下休息。②负重直腿抬高：动作同上，只是在抬起的小腿上负担一定的重量，从1kg开始，逐渐增加到5kg。③屈伸划圈练习：患者坐于床边，患膝下面垫一枕头，使之屈膝90°练习屈伸摇转划圈活动。④负重划圈练习：动作同上，只是在划圈活动时足踝前负重从2kg开始，逐渐增加到5kg.以上各姿势，每次共锻炼5～10分钟，如体力好，可适当延长时间。每天早晚各做1次，并可酌情增加锻炼次数。
2．刘金华诊治经验 (1)中医治疗刘教授对本病的治疗以补肝肾为主，常选用怀牛膝、淫羊藿、金毛狗脊、女贞子、锁阳等药物。在组方中非常重视阴中求阳、阳中求阴原则的运用。并注意肾阴虚、肾阳虚与肾精虚的区别及其兼证。在补肝肾的同时注重健脾与补气血治则的运用，常选用白术、黄芪、茯苓、当归、川芎等药物。使气旺、血生、脾健而肝肾自补。在驱邪方面，四诊参合，有针对性地驱除有形之邪，并十分重视驱邪通络方法的运用，常选用僵蚕、地鳖虫等药物。 (2)西医治疗①非手术疗法：以抗炎镇痛、润滑营养关节软骨为纲。抗炎镇痛方面，常选用关节腔内注射药物及关节腔冲洗两方法。关节腔内注射通常选用利多卡因、泼尼松、地塞米松等药物；关节腔冲洗以灭菌生理盐水为主，并强调关节腔冲洗无菌操作的重要性。另外，甾体类药物有加速关节软骨退变的作用。对此，刘教授认为，只要掌握好药物剂量，在发挥缁体类药物强大抗炎作用的同时，能扬长避短，在较短的时间内取得满意的临床效果。润滑营养关节软骨方面：采用玻璃酸钠关节腔内注射，在施行此疗法时，注意观察患者全身情况，以防过敏性休克的发生；口服氨基葡萄糖类药物，促进关节软骨面的修复；在非负重情况下，嘱患者做膝关节屈伸运动和股四头肌等张收缩，加强关节液对关节面软骨细胞的营养。②手术疗法：包括外展支架的运用、膝关节清理术、人工关节的运用等三个方面。
3．张方建诊治经验 (1)辨证分期①初期：以外邪入侵为主，多有外感风、寒、湿邪病史，临床表现为痛有定处，膝关节屈伸不利，局部可出现肿胀，行走时有无力等。②中期：邪盛正虚，主要表现为疼痛缠绵不绝，痛有定处，活动受限，部分患者伴有腰膝酸软，肢体渐痿。③后期：以肝肾亏虚的表现为主，患者自感膝部隐隐作痛，或久治不愈，喜按喜揉，遇劳则甚，肌肉萎缩，畏寒肢冷，脉象多以弦细为主。 (2)辨证治疗根据“体虚受邪”、“不通则痛”、“不松则痛”的病机，以“急则治其标，缓则治其本”为原则，治以扶正祛邪、活血化瘀、通络止痉。基本方：独活、白芍、川芎、牛膝各12g，骨碎补20g，续断、熟地各15g.如风邪为甚者，可酌情选用防风、秦艽、羌活等以祛风除湿；寒邪为甚者，可加桂枝、黄芪、麻黄等温散寒邪；湿邪为甚者，可选苍术、黄柏、白术、薏苡仁；X片检查示骨质增生明显者，加威灵仙以治骨鲠；局部触及有肿胀者，可加木瓜、泽兰、防己等以利水消肿；肌肉痉挛者，可佐伸筋草、鸡血藤舒筋通络；血瘀明显者，可用红花、桃仁、赤芍、炮甲等活血化瘀；疼痛为甚者，可用白芍、川乌、延胡索以止痹痛。临床上还应根据患者具体情况、病情的轻重、季节的不同、地域的差异，选择合适的治疗方法，如男性患者可偏于补益肝肾，女性患者可偏于补益气血，早期治疗多偏于散邪，后期多偏于扶正等。 (3)辅助治疗张教授认为，除药物治疗外，本病最为重要的辅助治疗方法是减少关节的负重和避免剧烈的运动，同时还应指导患者进行功能锻炼，以积极的态度去对待疾病，改变不良作息习惯，调整饮食结构，保证充分睡眠等。
4．刘德玉诊治经验 (1)中药内服①肝肾两虚型：治宜补肝肾，强筋骨，祛湿通络。药用生地、熟地、山萸肉、丹皮各9g，淫羊藿、独活、桑寄生、杜仲、牛膝各15g，泽泻、鹿角胶、当归、丹参、生甘草各10g.②寒湿痹阻型：治当温肾养肝以强筋骨，祛寒除湿而止痹痛。药用附片、山萸肉、天麻、桂枝、制狗脊、炒白术、木香、泽泻、生甘草各10g，细辛6g，茯苓12g，薏苡仁15g.③痰瘀互结型：治宜化痰利湿，温经通络。药用雷公藤、鸡血藤、地龙：羌活、仙灵脾、炒白术、当归、丹参、生甘草各10g，生薏苡仁15g，制南星、白茯苓各12g. (2)中药外用刘寄奴、独活、秦艽、川断各15g，川乌、草乌、大黄、花椒、白附子、干姜、红花、樟脑各10g，冰片3g，黄丹、伸筋草各30g，艾叶、当归、桑寄生、牛膝各20g.每剂药加入葱白小段30g，用食用醋400ml，拌匀，用2个纱布袋包好，放锅内蒸热20分钟，然后放于髌骨表面热敷。为了防止烫伤局部，开始时可于膝关节表面垫一条毛巾，直至药物温热时，可去掉；为防止药物散热过快，敷药后，局部可裹一小棉被。2个药袋可交替使用，每次30-50分钟，早晚各1次，每剂药可用2天。 (3)功能锻炼①研磨推移髌骨：先以手掌鱼际沿髌骨周围顺时针画圈按揉至皮肤发热，再以一手拇指、食指捏住髌骨，内外推移和向上提升，以增加髌骨的活动度。②直腿抬高：患者仰卧，患膝伸直位拾高30～40cm，股四头肌用力收缩，尽力维持在这一体位，实在坚持不住时，可放下休息，如此反复多次。③负重直腿抬高：动作同上，只是在抬起的小腿上负担一定的重量，从lkg开始，逐渐增加到5kg。以上各方法，每次共锻炼5~10分钟，每天早晚各做1次，并可酌情增加锻炼次数。
5．董清平诊治经验 (1)针灸治疗取穴内外膝眼（犊鼻）、阳陵泉、鹤顶、足三里、梁丘；气血亏虚者配血海，水湿停留者配阴陵泉。患者平卧伸膝位，取75%乙醇常规消毒，以上述穴位为主，沿髌骨边缘向髌骨中心进行环刺（每针间距l寸），针刺得气后留针20分钟，进针1寸，不进行提插捻转。每日1次，10次为1个疗程，连续治疗4个疗程。 (2)推拿治疗①松筋：患者仰卧位，膝关节伸直，医生用双手由上至下捏揉患肢股四头肌肌肉，反复约15次左右。②抓髌：患者膝部伸直位，膝部放松，医生用右手扣住髌骨向上抓提10次。③点按：患者屈曲膝关节，医生用右手拇指由髌骨下缘至曲泉连线反复点按约3分钟，点按连线压痛点约2分钟，点按梁丘、血海、内外膝眼约1分钟。④点按胭窝：医生双手握住患者膝关节，用双手食指按揉腘窝、点按委中约1分钟。⑤屈伸膝关节：一手握住患者踝部，一手握住膝关节，屈伸患膝5—10次，极力屈曲患者膝关节，坚持15秒，逐渐伸直膝关节，医生一手按住膝关节，一手握住患者踝部向上提拉，持续30秒。各手法力度适中，以患者能耐受为限。每日1次，每次约8分钟。 (3)外用熥药透骨草、红花、当归、制乳香、没药、艾叶、香附、甘草、荆芥、威灵仙各1 5g.湿热痹阻者加土茯苓；寒湿痹阻者加狗脊；肝肾亏虚者加补骨脂、骨碎补；痛甚者加莪术、延胡索；瘀血痹阻者加川牛膝。将上述诸药纳入布袋中，扎口，置人凉水中泡30分钟，煮开15分钟，然后先用热气熏蒸膝关节10分钟，取出药袋放置于膝关节上10分钟，煮药水疱脚20分钟。膝关节的过程与泡脚同时进行。 (4)内服中药丹参、香附、木瓜、川牛膝、伸筋草各15g，威灵仙、骨碎补各20g，甘草9g.湿热俱盛，肿痛甚者，加茵陈蒿，重用苍术、薏苡仁；寒湿痹阻者，加青风藤、独活；肝肾亏虚者，加熟地、肉桂、杜仲；瘀血痹阻者，加血竭、当归。 (5)功能锻炼①股四头肌静力训练：患者仰卧，在患肢关节不活动的情况下，股四头肌用力收缩和舒张。重复练习20次。②屈膝屈髋训练：患者仰卧，患肢单腿尽力屈膝屈髋，然后缓缓伸直。重复练习10—20次。③直腿抬高训练：患者仰卧，患肢直腿抬离床面30cm持续30秒钟，放回床面休息片刻。反复10次。功能训练的过程中，以患者能承受为度。
（三）内服效验方
1．健膝汤 (1)处方鹿衔草、伸筋草、透骨草、威灵仙、老鹳草各20g，骨碎补12g，牛膝、木瓜各15g，鸡血藤30g，路路通10g。寒湿甚者，加制川乌（先煎）、桂枝、苍术；湿热甚者，加生薏苡仁、黄柏、苍术；肿甚明显者，加天仙藤、丹参、地龙。本方有固本祛邪，舒筋止痛之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
2．蠲水汤 (1)处方白花蛇舌草、土茯苓、泽泻各30g，黄柏、赤芍、夏枯草各15g，车前草、透骨草各20g，刘寄奴、王不留行各12g，全蝎9g（研末冲服）。阴雨寒冷天气关节肿痛加重者，加独活15g;经药物治疗肿渐消而疼痛不减者，加川牛膝、红花各20g，地鳖虫10g.本方有清热解毒，祛瘢蠲水之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁500ml，分2-3次温服，连服6天，停药l天。
3．骨炎灵汤 (1)处方当归、地龙、炮山甲各6g，丹参、生地、牛膝各15g，杜仲、络石藤各12g，土茯苓30g.疼痛甚者，加延胡索12g，乳香、没药各6g;偏寒湿者，加炙川乌、炙草乌各5g(先煎)；偏阴虚者，加制首乌、桑寄生各15g;偏阳虚者，加仙灵脾、鹿角霜各12g;后期肿痛减轻明显者，加炙黄芪、鸡血藤各20g.本方有补益肝肾，祛风除湿，通络止痛之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用，15天为1个疗程。
4．通络寄生汤 (1)处方独活、防风、怀牛膝、秦艽、当归、白芍、杜仲各9g，桑寄生10g，细辛4g，川芎6g，桂心3g，炙甘草5g.膝痛畏寒重者，加制附片8g;瘀血重者，加桃仁、红花各8g疼痛绵久者，加全蝎4g，地龙10g.本方有活血祛风，除痹通络之功。 (2)方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。
5．益气通络汤 (1)处方黄芪、鸡血藤各30g，独活、当归、川芎各9g，桑寄生、牛膝、骨碎补、白芍、茯苓、秦艽各15g，熟地12g，细辛3g，甘草6g.风邪盛者，加防风9g，威灵仙、海风藤各15g;寒邪盛者，加鹿角胶（烊化）、制川乌各10g;湿邪盛者，加防己9g，泽泻、五加皮各15g；瘀滞明显者，加三棱、莪术各10g，丹参20g；湿壅化热者，去细辛、熟地，加黄柏10g，忍冬藤15g;痰瘀互结者，加白芥子9g，生牡蛎、地龙各20g.本方有益气活血，壮骨通筋之功。 (2)方法每天1剂，水煎取汁，分2次温服，7剂为1个疗程。
6．黄芪乌龙汤 (1)处方黄芪30g，乌梢蛇、威灵仙、杜仲、桑寄生、延胡索、补骨脂各15g，田七、当归各12g，鹿角霜、地龙、甘草各10g.气血不足者，加党参、熟地；阳虚较甚者，加肉桂、干姜；风寒偏盛者，加川乌、草乌；伴有肢体麻木抽搐者，加木瓜、僵蚕；便秘者，加肉苁蓉、火麻仁。本方有益气补肾，活血通络，除痹止痛之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
7．补肾健膝汤 (1)处方鹿角胶、甘草各10g，枸杞、杜仲、续断、熟地、牛膝各15g，骨碎补20g，当归12g，鸡血藤、桑寄生各30g.痛甚者，加威灵仙30g，细辛10g;阴雨天症状加重者，加独活、秦艽、防风各10g，细辛6g;肿胀明显者，加大腹皮、茯苓皮各30g，萆薢12g;病程日久者，加三棱、莪术各10g.本方有补肾强筋，通络除痹之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
8．益肾宣痹汤 (1)处方制川乌、炙甘草各6g，制附片12g，狗脊、骨碎补、独活、地龙、当归、秦艽各15g，生地、防风、川牛膝、威灵仙各10g，全蝎、蜈蚣各3g(均研末冲服)。本方有温肾通络，除痹止痛之功。 (2)方法 以上方药制川乌、制附片先煎1小时，再人他药文火浓煎取汁，分2次加全蝎、蜈蚣冲服，每日1剂。
9．祛瘀化痰汤 (l)处方川芎、鸡血藤各15g，丹参、红花、半夏、茯苓、陈皮、白术各10g，牛膝12g，白芥子6g.疼痛甚者，加制川乌、制草乌各6g;肿胀甚者，加泽兰、泽泻各10g;偏气虚者，加黄芪30g，党参15g;偏血虚者，加当归、白芍各10g;寒盛者，加威灵仙15g，桑寄生10g;湿盛者，加薏苡仁、虎杖各10g。本方有活血化瘀，祛痰利水之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用，2周为1个疗程。
10．羌独痹痛汤 (1)处方羌活、独活各20g，桑寄生、秦艽、防风各12g，细辛3g，茯苓、白术、地龙、桂枝、川芎、牛膝、丹皮各10g，威灵仙、木瓜各15g.气虚者，加黄芪30g;湿重者，加防己15g;肾阳虚者，加杜仲12g;瘀血重者，加制乳香、制没药各10g.本方有祛风湿，益肝肾，调气血，止痹痛之功。 (2)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用，15天为1个疗程。
11．益肾通络汤 (1)处方熟地30g，当归、牛膝、鸡血藤各20g，川芎、枸杞子、黄芪、桑寄生、威灵仙各15g，地龙、独活各10g.关节肿胀明显者，加防己、萆薢以除湿止痛退肿；痹久肢体拘挛疼痛者，加全蝎、细辛以通络止痛。本方。有益肾强筋，通络除痹之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
12.桃红木瓜汤 (1)处方桃仁、红花、牛膝、木瓜、苍术、白芍、甘草各10g，威灵仙、延胡索、独活各12g，泽泻、车前子各15g.疼痛重者，加制乳香、制没药各6g，桑寄生15g，附片10g;肿胀甚者，加木防己、泽兰各10g，茯苓20g;关节怕凉者，加川乌、桂枝各lOg;关节灼热者，加知母12g，黄柏10g;膝软无力者，加黄芪30g，党参10g，白术15g;屈伸不利者，加丹参30g，地鳖虫10g，伸筋草、鸡血藤各15g.本方有活血通络，除湿通痹之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
13.养血清润汤 (1)处方当归、薏苡仁、灵仙各20g，白芍、川芎、熟地、防己、秦艽、滑石各15g，防风、苍术、黄柏、川牛膝、栀子各10g，忍冬藤30g.肿胀明显者，加泽兰15g，泽泻30g;体态肥胖者，加制半夏30g，制胆星15g；下肢酸沉重着者，加木瓜、桑枝各15g；腰膝酸软者，加杜仲、寄生、川断各15g;膝关节怕冷明显，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细者，上方去栀子、薏苡仁、黄柏、忍冬藤，加熟地、补骨脂各15g，细辛6g.本方有柔肝养血润筋，清热利湿化浊之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用，15天为1个疗程。
14.二仙四物汤 (1)处方仙茅、仙灵脾、骨碎补、牛膝、伸筋草各15g，丹参、威灵仙各20g，木瓜10g，炮山甲、当归、川芎各9g.寒湿较甚者，加川乌、草乌各10g，桂枝6g;湿热明显者，加苍术10g，黄柏6g;肿胀严重者，加防己15g，生薏苡仁30g.本方有舒筋通络，行气止痛，益肾强筋之功。 (2)方法每日l剂，水煎取汁，分次温服。
15. 寄生血藤汤 (1)处方桑寄生20g，鸡血藤15g，独活、秦艽、云苓、当归、威灵仙、川芎、防风、牛膝、杜仲各10g.疼痛较甚者，加川乌、草乌各3g，王不留行10g；关节积液明显者，加泽泻、猪苓各10g.本方有祛风散寒除湿，活血通络止痛之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服，连服7～10剂。疼痛缓解后用六味地黄丸或肾气丸调理以巩固疗效。
16.增生消痛汤 (1)处方炮山甲9g，皂刺、西红花、熟地各12g，蒲公英、金银花各24g，赤芍、独活、王不留行、鹿衔草各15g，薏苡仁20g，地鳖虫10g，川牛膝18g，三七粉2g(冲服)。关节肿胀明显，伴有关节腔积液，去熟地、鹿衔草，加黄柏12g，车前草20g，防己、炒水蛭各9g.本方有软坚散结，清热解毒，活血通络之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
17.加减补肝汤 (1)处方熟地黄、木瓜各20g，白芍40g，鸡血藤、桑寄生各309，麦冬、枸杞子、丹参各15g，川断、牛膝各12g，川芎、当归各990兼风寒湿者，加制川乌、制草乌、独活各9g，细辛4g；兼风湿热者，去当归、熟地黄，加忍冬藤50g，石膏30g，知母15g;兼瘀血者，加红花、桃仁各9g.本方有补益肝肾，滋养筋骨之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服，15天为1个疗程。
18. 地鳖杜仲汤 (1)处方炙地鳖、蕲蛇肉、生甘草各9g，白蒺藜、骨碎补各15g，厚杜仲、红梅梢、生薏苡仁各30g，生黄芪12g.肿胀甚者，加泽泻15g，白茯苓9g;疼痛甚者，加鬼针草30g，络石藤12g;骨赘明显伴有骨质稀疏者，加补骨脂12g，怀牛膝9g.本方有活血逐瘀，除痹通络，补肾壮骨之功。 (2)方法每日l剂，水煎取汁，分次温服。
19．附补寄生汤 (1)处方炙附子10g，补骨脂、炮山甲、狗脊、五加皮、路路通、白术、甘草各15g，桑寄生、党参各20g，鸡血藤30g.气血不足者，加黄芪、熟地；阳虚较甚者，加肉桂、干姜、鹿角胶；风寒偏盛者，加川乌、草乌；肢体麻木抽搐者，加木瓜、僵蚕。本方有温肾祛寒，养血荣筋，祛瘀通络，散风化湿之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
20.杜仲狗脊汤 (1)处方杜仲、熟地、骨碎补、白芍、狗脊、香加皮、木瓜、秦艽、牛膝、姜黄各10g，甘草6g.有口渴咽干、舌红、脉细数等阴虚证者，改熟地为生地，加知母、菊花、黄柏等；病位在上者，改牛膝为桑枝；关节肿胀，疼痛甚者，酌加制川乌、地龙、地鳖虫。本方有补肾壮骨，活血通络之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分2次温服。
21．通络强筋汤 (1)处方熟地黄、杜仲、桑寄生各I5g，茯苓、当归、党参各12g，白芍、狗脊、牛膝各20g，防风、独活、川芎、甘草、鹿角胶（烊化）各6g，细辛3g，威灵仙、仙灵脾各1 8g.肾阳虚者，重用杜仲、仙灵脾；肾阴虚者，加女贞子、龟板；外伤瘀滞者，重用当归，加鸡血藤；病位在上者，改牛膝为桑枝，加葛根；病位在下者，重用牛膝，加何首乌。本方有补益肝肾，祛风通络之功。 (2)方法每日l剂，水煎取汁，分次温服。
22.乳没寄生汤 (1)处方当归、川断、杜仲、羌活、炒乳香、炒没药各15g，蜈蚣2条，细辛、甘草各6g，熟地20g，桑寄生30g，乌梢蛇、丹参、川牛膝、制附子各12g.气虚明显者，加黄芪30g，党参15g；血虚明显者，当归加至30g，加鸡血藤20g;阳虚者加肉桂12g，干姜10g;局部发冷疼痛剧烈者，加制草乌(先煎)15g;湿邪偏盛者加防己20g，苍术15g;顽痛不已者加地鳖虫、磨虫各1 0g.本方有益肾壮骨，活血化瘀，祛风通络之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
23．痹痛消肿饮 (1)处方薏苡仁45g，萆薢、虎杖各15g，威灵仙、透骨草、汉防己各30g，川牛膝10g.热偏重者，加黄柏lOg;肿痛甚者，苡仁、汉防己分别加至60g、45g;瘀血明显者，加川芎、红花各10g;肝肾亏虚者，加续断、桑寄生各15g;气血不足者，加黄芪15g，党参、当归各10g.本方有利湿清热，蠲痹活络之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用，1周为1个疗程。
24.壮骨化瘀酒 (1)处方皂刺609，炮山甲、当归、丹参、制乳香、制没药、熟地、骨碎补、杜仲、续断、狗脊、怀牛膝各30g，麻黄、制川乌、制草乌各15g.阳虚寒凝者，加桂枝30g，细辛15g；肾精亏虚者，加菟丝子、桑寄生各30g；湿热郁滞者，加苍术、黄柏、防己、忍冬藤各30g.本方有温经活血，散寒通络之功。 (2)方法 以上方药共研为粗末，以1 000～1 500ml 45 °白酒浸泡10天后，纱布过滤。每次5ml，每天3次口服，30天为1个疗程。属于肝阳上亢，头痛急躁失眠，血压偏高者慎用。
25．消炎止痛散 (1)处方黄芪30g，当归、红藤、制乳香、制没药各10g.金银花、紫花地丁各15g，天花粉、赤芍各9g，陈皮、生甘草各6g。本方有补益气血，消炎止痛之功。 (2)方法按上方剂量制成散剂，每次服用15g，每日2次，温开水送服，连续12周。
26．活血止痛胶囊 (l)处方当归、黄芪各20g，白术15g，羌活、独活、云苓、牛膝各12g，薏苡仁、制乳香、制没药、地鳖虫、地龙、赤芍、陈皮各lOg，甘草6g.本方有益气活血通经，利水消肿止痛之功。 (2)方法将上方诸药研制成胶囊，每粒含生药0.5g.每次5粒，每日3次，温水送服，连服4-8周。
27．补正续骨丸 (1)处方何首乌25g，枸杞20g，煅自然铜40g，续断、片姜黄各30g，鸡血藤、合欢、乌贼骨、菟丝子、鹿茸各15g.本方有补肾壮骨，强筋通络，活血除痹之功。 (2)方法 以上方药按比例常规制成蜜丸，每丸重9g.每次服用l丸，每日3次，1个月为1个疗程。
28．骨痹通药丸 (1)处方熟地220g，白芍、鸡血藤各260g，肉苁蓉、骨碎补、鹿衔草、淫羊藿、威灵仙、秦艽各145g，杜仲175g，莱菔子、桂枝各85g，乌药、甘草各130g.本方有补肾壮骨，强筋通络，祛风除痹之功。 (2)方法 以上诸药按常规制备成水丸，每次6g，开水送服，每日2次，连服4周为1个疗程。
29．软骨丹 (1)处方熟地、鹿角胶、龟板各40g，当归、川芎、红花、麻黄、桂枝、防风各30g，炙马钱子、蜈蚣、地鳖虫各10g，炙川乌、炙草乌各5g.本方有补肝肾，壮筋骨，活血散结，祛寒止痛之功。 (2)方法上药炮制后研为细末，调和均匀，炼蜜为丸，每丸重9g.每日早晚各服1丸，1个月为1个疗程。服药期间忌食猪肉、鱼肉，禁止房事，减少重体力劳动，避免精神刺激，纠正不良姿势。体质虚弱及伴有其他病症者用量酌减。
30．骨金丹 (1)处方炙马钱子、田三七各3g，赤芍、郁金各10g，延胡索、木香、没药、乳香、红花、血竭、怀牛膝、桂枝各5g，秦艽、独活各20g.本方有活血化瘀，舒筋通络之功。 (2)方法以上方药共研细末，炼蜜为丸，每丸重1090每次服1丸，早晚空腹内服，3个月为1个疗程。
（四）中药外治方
1. 祛痛消肿汤 (1)处方透骨草、乳香、没药、独活、车前子（包煎）各30g，泽泻20g.若关节红肿热痛，加黄柏15g，土茯苓30g，防己20g;若膝关节肿胀而皮色不变，无热感，加桂枝、川椒各15g. (2)方法 以上方药先用500ml水浸泡1小时，文火煎取汁300ml，二、三煎各加水350ml，文火各煎取汁250ml，三煎药液混合后加温至沸。药液较烫时先熏蒸患侧膝关节，待温度降至皮肤能耐受时再用药液泡洗膝关节，每次熏洗30分钟，每天3次。每日用药l剂，10剂为1个疗程。
2．活血舒筋方 (l)处方生大黄40g，透骨草、鸡血藤、伸筋草各30g，三棱、川牛膝、骨碎补、片姜黄、莪术各15g，全当归12g，穿山龙、威灵仙各20g，桂枝10g，食盐80g.如有损伤者，加乳香、没药各10g，苏木20g，刘寄奴30g；如肿胀甚伴有滑膜炎，湿热者，加苍术、黄柏、泽泻各15g，生薏米30g；寒湿者，加川草乌各15g；兼风湿者，加青风藤、海风藤、千年健各15g. (2)方法将以上方药放在25cm×15cm布袋内包好，放在盆内加水浸过药包2cm，将药物浸泡1小时，然后把盆放在火中煎沸15分钟后取下，先熏洗后热敷30分钟。夏季将治疗后方药再煮沸后放在阴凉处，防止药物发霉变质，下次用再煎沸10分钟熏洗。每日2次，每剂药熏洗3日，3剂为1个疗程。注意勿烫伤，如皮肤过敏则停药。
3．熏洗湿敷方 (1)处方制川乌、制乳香、制没药、桂枝、麻黄各30g，细辛、独活、透骨草、伸筋草、海风藤、苏木、大黄、威灵仙、栀子、花椒各20g. (2)方法将以上方药装入备好的布袋内（不宜填得太紧），将药袋放入铝锅内加水2500，-3000ml，煎至沸后20分钟取下，将患膝置于药锅上15～20cm处，膝上用塑料布或毛巾遮盖，使药水蒸气上熏患膝而不外溢，待水温降至40℃左右，取出药袋敷在患膝上用药水反复泡洗30-60分钟，洗后擦干患膝，避其风寒。每剂药用2天，每天熏洗2次，10天为1个疗程。
4．中药热熨方 (1)处方伸筋草、透骨草、威灵仙、当归、红花、川芎、赤芍、白芍各15g，独活、防风、乳香、没药、续断各10g，粗盐20g. (2)方法将上药1剂混合，用白酒250ml拌潮拌匀，装入缝制好的布袋。同药同法，制备另一药袋。使用时，将上述两药袋放入蒸笼，蒸热后，用毛巾包裹放于患膝（温度以患者能忍受为度）10分钟后，换另一药袋敷用，2个药袋交替使用。一般每日热熨2次，每次1小时左右即可。1个药袋可用3-4天，10天为1个疗程，一般用1—2个疗程。
5．中药外敷方 (1)处方地鳖虫、胆南星、血竭、川芜、川芎各15g，没药24g，马钱子10个，龙骨、当归、螃蟹骨各9g，南红花、石菖蒲各10g，三七3g，冰片5g. (2)方法 以上方药研末备用。治疗时取外敷中药面适量，用一层无纺布包成四方形(6cm×6cm)贴于胶布(lOcm×lOcm)中央，再取中药酒（52 °白酒lOOml，红花、樟脑、制川乌、制草乌、鸡血藤各20g;浸泡人酒中l周）5～8ml浸于药包上，贴于患处固定。用红外线或周林频谱仪照射20分钟效果更好。每贴敷3天后揭去。
6．平乐郭氏方 (1)处方当归、川芎、川断、木瓜、川牛膝、艾叶、透骨草、赤芍、红花、大黄、五加皮、防风、白芷、灵仙各159，鸡血藤、伸筋草、制乳香、制没药各30g. (2)方法 以上方药用布包好，加水3000ml，煎沸约半小时后取出药包，把药液倒入盆内，加入芒硝30g，食醋250ml搅匀。熏洗时先以热气熏蒸，并用毛巾蘸药液交替热敷痛处，待水温降至50-60℃时，将患膝浸入盆内浸洗，若水温下降可加温再洗。每次熏洗约1个小时，每日1—2次，次日仍用原药液加热再洗。冬季l剂药可熏洗3-4天，春秋季3天，夏季2天。治疗7天为1介疗程。
7．中药腾熨方 (1)处方伸筋草、透骨草、当归、川芎、威灵仙、骨碎补、牛膝、独活各30g，乳香、没药各50g. (2)方法 以上方药共为粗末，以食醋、白酒各150g拌匀，装入20cm×80cm棉布口袋内缝妥备用。每次腾熨时用上述药袋两个，放入蒸笼内蒸热后轮换敷在患肢周围，每日1次，每次1—2小时。
8．中药雾化方 (1)处方丹参、当归、川芎、赤芍、红花、乳香、没药、虎杖、川续断各15g，伸筋草、透骨草、牛膝、料江石各20g. (2)方法采用SBX-P型热雾治疗仪、局部热雾治疗器（北京福黎医电科技公司生产）进行中药雾化治疗。患者平卧体位，将一次性热雾垫覆盖于患膝关节表面，局部热雾治疗器置于热雾垫之上，并导联于热雾治疗仪，通过电流作用产热，将热雾垫中的有效中药成分雾化成微粒状态，使药物经皮肤渗入体内，而直达病所。每日1次，每次1～1.5小时，12天为1个疗程。
9．穴位贴敷方 (l)处方附子、桂枝各30g，细辛、威灵仙、炮山甲、透骨草各15g，白芥子20g.以上方药共研细末，黄酒调敷备用。 (2)取穴：第一组取阿是穴、犊鼻、膝阳关、膝眼；第二组取阳陵泉、髀关、内膝眼、梁丘。 (3)方法上述两组穴位交替使用，治疗时取药物1～2g，贴敷于选定的穴位，外用胶布固定。每次贴敷2—4小时，如患者可耐受，可适当延长时间，以局部皮肤发痒发红但不起泡为度。每日1~2次，10日为1个疗程。
10．二乌芎归液 (l)处方川乌、草乌、川芎、当归、赤芍、乳香、没药、丹参、鸡血藤、秦艽、川牛膝、伸筋草、透骨草、胆南星、白芷、羌活、独活各30g，灵仙60g. (2)方法 以上方药加水2 500ml，煎煮40分钟后滤出药液约1000ml，将药布浸泡入药液中待用。使用时把药液加热约40℃，将药布取出，加上增效剂，放入治疗机的极板下面，开机后，病人感觉有热、麻、柔感为好。每次治疗30分钟，完后用TDP治疗机照射30分钟0 10天为1个疗程。
11．活血消痛液 (1)处方马钱子1g，川乌、草乌、雷公藤、透骨草、伸筋草、红花各20g，细辛10g，威灵仙、苍术、木瓜各25g. (2)方法 以上方药用纱布包裹后加水1 000ml，煎取600ml药液，趁热熏洗患膝，并按摩患处。每日2次，每剂5天，5剂为1个疗程。熏洗液温度以皮肤发红而无烫伤为度；急性炎症及皮肤溃疡者禁用，皮肤过敏者不要再使用；只能外用不可内服。
12．离子透入液 (1)处方当归尾、赤芍各15g，，红花、川断、独活、羌活、透骨草、防风、狗脊、路路通、牛膝、桂枝各10g. (2)方法 以上方药加水500ml，浸泡2—3小时后用文火煎煮40分钟左右，用纱布过滤药液，使用时加温至30-40℃。将8cm×12cm的8层绒布垫两块，药液均匀浸湿在药垫上放置于病变部位，上面再放6cm×lOcm导电硅胶电极。选用K8832T型电脑中频电疗仪，连接输出导线，两极板上压绝缘布及沙袋，然后开机治疗。每次20分钟，每日1次，10次为1个疗程。
13．外敷宿伤散 (l)处方生川乌、生草乌、制乳香、制没药、白芷、紫荆皮各114g，山柰、甘松、当归、独活各759，樟脑粉、香附、母丁香、细辛、牙皂、赤芍、石菖蒲各38g，檀香、西月石、公丁香、飞雄黄各150g，散红花88g，血竭214g，木香188g，肉桂117g，飞朱砂300g，冰片60g，麝香30g. (2)方法 以上方药共研细末，混均备用。治疗时取药末30g用开水调成糊状，摊于牛皮纸上，外敷于患膝关节疼痛之处，用绷带包扎，每2天换1次药。
14．乌蛇皂刺散 (1)处方乌梢蛇、细辛各10g，白花蛇1条，皂角刺、豨莶草、透骨草、炮山甲、生没药、杜仲、威灵仙、仙灵脾各15g，五灵脂20g，生川乌、生草乌各9g. (2)方法以上方药共研细末备用。用时将上药末置瓷碗内，用陈醋或米醋（如局部疼痛发冷者可用白酒或黄酒）调成糊状。以杏核大小药膏置胶布中央，贴于增生部位或相应穴位上。隔日换药1次，10次为1个疗程。
15.骨痛散 (1)处方生牡蛎309，冰片、铅丹各0.03g，麝香微量，血竭、乳香各0,3g，延胡索0.2g，枯矾3g. (2)方法先将牡蛎研成细粉，入水中浸泡24小时后，晒干研面过细筛。用醋浸泡延胡索1天后晒干，再炒后研为细末。取7层草纸衬于锅内，然后把乳香放于纸上，用微火焙干。并入少许麝香、冰片、血竭混合，人擂碗研为细面。最后将3组药粉同铅丹、枯矾面和匀，装瓶备用。根据骨质增生所在部位，找出痛点，按疼痛部位大小选用胶布（一般胶布即可）。 (3)敷法①先将药粉均匀地撒在胶布中央，然后将胶布中心对准痛点贴上，并加以固定。②取0.5cm～1cm宽的胶布，将压痛点四周围起来，再将药粉撒在该痛点区，然后用一块与痛点区大小相仿的胶布覆盖，稍加固定即可。每次药敷贴7天，10次为1个疗程。
16．灵仙膏 (1)处方威灵仙60g，生川乌、生草乌、生马钱子、麻黄、延胡索、鹿衔草各30g，细辛15g，肉桂8g，蜈蚣、地鳖虫各15g，全蝎、乳香、没药、骨碎补各20g，麝香少许。 (2)方法生马钱子放在凉水中浸泡5—7个月，每天换水1次，然后刮去外皮，切成薄片晾干。将上药共研细末，按黑膏药传统熬制法制成膏药。每贴重309，内含生药12g.贴药前用小火将膏药熏烤适度，然后贴在症状最明显的部位。10天换药1次，3次为1个疗程。
17．蠲痹膏 (1)处方生川乌、生草乌、灵仙各50g，透骨草、红花、当归、葛根、三棱、生乳没各30g，皂刺lOOg，骨碎补、生穿山甲40g，白芥子、牛膝、姜黄、细辛各20g，生马钱子60g，全蝎、蜈蚣、冰片、樟脑、丁香、肉桂各15g，麻油1250g，铅丹粉350g. (2)方法将生川乌等14味粗料药（生乳没、全蝎、蜈蚣、冰片、樟脑、丁香、肉桂等8味除外），用水煎2次，滤过后浓缩为稠膏备用；将生乳没等8味分别研成粉备用；将生马钱子、生穿山甲置入麻油中浸泡3日，然后加热熬油至油冒黑烟，待生马钱子呈外黑内黄，山甲炮起时，将药渣捞去，继续加热熬油至滴水成珠时，加入黄丹粉制成膏药基质，基质入冷水中浸10余日，每日换水以去火毒；将去毒后的膏药基质加热溶化后，按适当比例加入水煮稠膏，稍冷加入生乳没等细粉充分搅匀后，再加入二甲基亚砜，充分搅拌后即成黑漆色粘膏，然后摊涂或制成膏药丸备用。用时根据增生部位贴敷，每3天换药1次，10次为1个疗程。
18．乌鸡膏 (1)处方乌鸡1只，白花蛇2条，蛤蚧1对，蜈蚣30条，甲鱼1个，炮山甲、海桐皮、千年健、贯众、当归、川乌、天麻、红花、细辛、枸杞子、地骨皮、苍耳子、枳实、五灵脂、海马、秦艽、荆芥、良姜、乌药、阿魏、桔梗、威灵仙、桃仁、五味子、皂角刺、生地黄、补骨脂、阿胶、藁本、牛膝、地鳖虫、钩藤、公丁香、血余炭、儿茶、狗骨、沉香、象皮、熟附子各60g，商陆、鹿茸、琥珀、三七、马钱子各30g，干姜、乳香、没药、陈皮、全蝎、桂枝、肉苁蓉、川芎、防风、防己、透骨草、巴戟天、地风子、杜仲、紫草、五加皮、血竭、苍术、木瓜、苏木、自然铜各90g. (2)方法以上方药按《中药制剂手册》规范制成固体硬膏剂约30kg，每次每膝应用100g.治疗时将100g膏药放入80～90'C水中烫5~10分钟，膏药粘软后将其摊于白布上，厚约0.3cm，面积约为20cm×25cm，包裹患膝。 2周更换1次，少者只用1次，最多不超过3次。
19．灵脂膏 (1)处方五灵脂109，制南星、川芎、白芷各5g，冰片3g，松香100g，麻油20g，蜂蜡9g. (2)方法①将上述五灵脂等4味中药粉碎过80目筛备用；②将冰片研细过80目筛备用；③将麻油、松香、蜂蜡一同熬炼至滴水成珠，出现白色浓烟时，离火；④降温至120℃左右时，在不断搅拌下徐徐加入五灵脂等4味中药粉（注意：加入药粉不宜过快，以免药油外溢），充分抖匀后即成膏；⑤将制成的膏药徐徐倾入冷水中，每天换水1次，连换7天，以去火毒；⑥将膏药阴干，除去水分，水浴加热溶化后，加入冰片粉拌匀，摊涂于牛皮纸或厚布上备用，每贴重约7g.用时选准患者最痛部位或压痛点明显处，将膏药加温软化的同时，用乙醇或白酒棉球擦洗患处，晾干后，再用鲜生姜片擦至皮肤略发红色，即可贴药。每贴贴敷时间4天，5贴为1个疗程。贴药期间所有患者停用非甾体类消炎药及激素药等治疗。避免过量活 动，预防重复损伤。
20．通痹膏 (l)处方独活、生川乌、生草乌各50g，马钱子60g，桑寄生、防风、当归、牛膝各30g，肉桂、木香、血竭、藤黄各15g，冰片20g，麻油2 000g，广丹1 000g. (2)方法上方药除藤黄、血竭、冰片待制成膏后下外，余药如法熬制成膏药。用时让患者仰卧屈膝，对内外侧痛点及髌骨上缘痛点按压，同时内外旋转小腿6-7次后最大限度屈膝，。再把膏药贴敷患处0 5-6天换药1次，3次为1个疗程。
（五）针灸治疗法
1．毫针法 (l)取穴鹤顶、膝下、膝眼、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉。 (2)操作均用平补平泻手法，留针20分钟，隔日1次，病情较重者，每日1次，10次为1个疗程。其中，膝眼可直刺，从前向后内直刺，或从前内向后外刺人，深1.5～2寸，针感为局部发胀，有时可向下扩散；亦可斜刺，自外膝眼对准内膝眼透刺，进针2~2.5寸，针感为局部酸胀感。阳陵泉可向胫骨后缘斜下刺入，深l~3寸，使局部产生酸胀感并向下扩散，亦可透阴陵泉。
2．电针法 (l)取穴鹤顶、膝下、梁丘、足三里、阴陵泉、阳陵泉。 (2)操作每次选用2个穴位，常规消毒，针刺得气后用密波5分钟，再改为疏密波。每日1次，每次10-15分钟，10次为1个疗程。
3．温针法 (1)取穴 主穴取犊鼻、内膝眼、鹤顶；配穴取血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、绝骨。 (2)操作令患者取仰卧位，患膝屈曲成60 °～80 °，常规皮肤消毒后，选用28号1.5~2寸长毫针，直刺1～1.5寸，犊鼻、内膝眼需向膝中斜刺，手法平补平泻，各穴以局部酸胀为度；然后留针30分钟，并在针柄上插一段长约2cm艾条，点燃温灸，艾条燃完后除去灰烬，连灸2—3段。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3～5天。
4．齐刺法 (1)取穴大轮穴（经外奇穴，相当于股骨内上髁上缘，膝内侧压痛点）、膝阳关穴。 (2)操作局部常规消毒，取40mm毫针，穴位正中直入1针，两侧旁开各1寸向正中斜刺2针，以得气时酸麻感觉至膝部为宜，留针20分钟，必要时加艾柱灸3壮。隔日治疗1次，5次为1个疗程。
5．膝三针法 (1)取穴 阳陵泉、阴陵泉、梁丘。 (2)操作患者仰卧，患侧下肢半屈曲位（胭窝下用软物支持，以使下肢肌肉放松）。常规消毒穴位，取30号2寸不锈钢毫针，阳陵泉直刺1.2寸，阴陵泉直对阳陵泉刺1-5寸，梁丘直刺1.2寸。手法为平补平泻，得气后留针30分钟。留针期间3穴均于针尾插艾条段温灸。隔日1次，10次为1个疗程，休息3一5天进行下1个疗程。
6．苍龟探穴法 (1)取穴 阿是穴、内外膝眼。 (2)操作患者取坐位，患侧膝关节屈曲90°，在膝关节周围找压痛点或穴位。取28号3.0寸毫针，沿皮进针，将针刺人穴位得气后，先退至浅层，然后更换针尖方向，上、下、左、右多向透刺，如龟入土探穴，四方钻剔，不留针。每日1次，10次为1个疗程。
7．透刺治疗法 (1)取穴足三里透合阳、阳陵泉透阴陵泉、内外膝眼相透、曲池透少海；膝关节内侧痛加三阴交透悬钟。 (2)操作患者取坐位或仰卧位，膝关节屈曲近90 °。用直径0.45mm，长75mm的针灸针，双手持针快速透皮，缓慢进针，直达相透的穴位，应用小幅度快速捻针半分钟，不提插。留针时间根据病情而定，疼痛严重者留针40分钟，轻者30分钟。每日1次，10次为1个疗程。
8．针刀疗法 (l)术前准备参考X片找准压痛点。用泼尼松液5ml、维生素B12 500-1000μg、2%利多卡因Sml、注射用水5ml，配制成混合液备用。病人取仰卧位，常规消毒皮肤。 (2)施术方法①双膝眼：位于髌韧带两侧中段，若肿胀，先穿刺抽出积液，每点注入混合液3ml后，刀刃与韧带平行刺人，在脂肪垫上髌骨下横切滑膜2—3刀，入关节腔左右分离2下出针。注意不可伤脂肪垫相连的滑膜皱襞。②膝内外侧压痛点：以内侧为例，先注射混合液2~3ml后，刀刃平行于内侧副韧带刺入，达股骨或胫骨内侧髁，在半月板上或下方横切该处增生骨刺数刀，退针于韧带下，上下左右分离韧带下滑囊2下出针。注意不可伤及隐动脉。外侧痛点治疗注意腓总神经走向。③胭窝内外侧压痛点：以外侧为例，多在股二头肌腱内侧lcm～1.5cm处，在腓总神经内侧切压痛点，并作内外拨动无触电感，拇指向外推挤股二头肌腱，刀刃平行于神经血管走向，刺入皮下后，如遇触电感，应略退针，达股骨外踝后缘时，纵切腘后韧带2~3刀，并纵行横行各分离2下。注意切割时不可离开骨面，禁横切。出针后再注射混合液2～3ml。内侧痛点多在半膜肌、半腱肌肌腱外侧，针刀法同外侧。④其他治疗点：小针刀达相应的局部骨面，如髌骨内外缘后作切开分离2～3刀，并将相应处之滑膜囊贯通即可。单膝治疗首次不超过5个痛点，皮质激素用量不超过2ml为好。术毕做被动伸屈关节数下，术后适当配合休息。一般5～7天1次，3~4次为1个疗程。不愈者半月后可开始第二疗程，最多两个疗程即可。
9．银质温针法 (1)定位患者取仰卧位，选患肢双膝眼穴及髌骨下缘正前方凹陷处。 (2)操作术者取2根14.5cm长银质针，先后从患肢双膝眼穴进针，斜刺交叉透过髌骨深面至对侧表皮。另取一根11.5cm长银质针从髌骨下缘正前方凹陷处进针，直刺约5cm深，捻转，使患者有酸胀痛感，针感上达臀部，下抵足趾，留针。在针柄上装上艾绒，点燃。以3壮为度，患者在银质针温灸过程中有温热行窜之感。每周针刺温灸1次，3次为1个疗程。
10．火针治疗法 (1)取穴 以阿是穴为主，配足三里、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、血海穴。 (2)操作取屈膝位，常规消毒后，选用细型贺氏火针，将针体、针尖烧至通红，快速在阿是穴处散刺2—3针，尔后选配穴2~3穴快速针刺。火针未选取的穴位可再用毫针针刺，留针30分钟，平补平泻。膝关节积液者令其绷紧膝关节，用细火针点刺犊鼻、膝眼后，可有血液或液体顺针孔流出现象，此时挤压穴周，令血液、液体自然流尽，再用干棉球压堵针孔。当日不可洗澡。隔日治疗1次，2周为1个疗程，疗程间休息1周。
11．穴位注射法 (1)取穴膝眼、阳陵泉、足三里、梁丘、阿是穴。 (2)操作将患肢上述诸穴严格消毒，用当归或威灵仙注射液进行穴位注射，针刺得气回抽无血后，推注药液，每穴0.5~lml。隔日1次，10次为1个疗程。
12．天灸治疗法 (1)取穴内外膝眼、鹤顶、曲泉、阴谷、阴陵泉、血海、梁丘、膝阳关、阿是穴。 (2)操作将斑蝥、白芥子、马钱子、血竭、甘遂、肉桂、三七按比例研粉，用姜汁或凡士林软膏调匀，制成直径约lcm大小药饼。穴位局部常规消毒，将药饼贴敷在穴位上，医用胶布固定，对胶布过敏的患者用绷带固定，贴敷4~12小时后将药饼除去。施灸时间长短因人而异。灸后可见局部皮肤发红、水疱，用消毒针刺破水疱，将水疱液排尽，用碘伏消毒。嘱患者保持皮肤清洁干燥，防止感染，每日2次消毒排水。天灸治疗间隔时间在10天以上，3次为1个疗程，一般在夏季三伏天治疗。
（六）推拿治疗法
1．点按法 先用拇指、食指或中指分别卡握在髌骨关节内、外侧间隙处，两力相挤持续l—2分钟，然后点按内外膝眼、髌骨下极、鹤顶、血海、梁丘及风市穴，对痛点明显者可持续点按2分钟。每次20~30分钟，每日2次。
2．捶击法 双手握空拳在髌骨周围快速捶击50次，速度由慢到快，再由快到慢，要有反弹感。可促进关节积液的吸收。每日操作1次，每次5~10分钟。
3．推揉法 患者仰卧或坐位，术者立于患膝外侧，一手扶按患肢固定，一手拇指压推揉患膝，沿膝前关节囊、髌韧带、双侧副韧带、胭后关节囊等部位行指压推揉治疗，指力由轻到重，以局部酸胀为度，每次5—10分钟，每日1次。
4．拨筋法 患者仰卧或坐位，术者右手拇指与其余4指相对分置于膝外、内侧，先把拇指自外向内弹拨捏提膝外侧肌筋数次，再用其余4指由内向外弹拨膝内侧肌筋数次，最后术者将右手置于膝后，弹拨腘后肌筋数次。每日1次，每次30-60分钟。
5．松筋法 患者仰卧于诊断床上，先行拿揉、攘等手法放松患肢肌肉，一助手握患者股骨下端，术者握患足进行对抗牵引，然后在持续牵引下进行患膝屈、伸、内、外旋活动，并重复1~2次，最后以拿揉及叩拍法放松患肢，结束手法治疗。
6．推髌法 患者取坐位，术者双手拇、食指相对捏握髌骨，先横向推运，再纵向推运，最后环转推运髌骨，反复数次。每日1次，每次20～30分钟。
7．扳屈法 患者取俯卧位，术者一手扶按患侧胭窝部，另一手握患踝，向后扳屈小腿，逐渐加大膝关节屈曲度，以患者能忍受为限。每次15—20分钟，每日1次。
8．屈伸法 病人仰卧位，术者一手握住患侧大腿下端向下按压，另一手握住足踝部向上提拉，使膝关节过伸，到最大限度时停留数秒或同时轻微震颤数次，放松后再重复1~2次；患者俯卧位，术者一手放在大腿右侧，另一手握患踝部尽量屈膝关节到最大限度时停留数秒，放松后再重复1~2次。行上述手法每周2—3次，每次10～15分钟。
9．牵引法 患者俯卧，患肢上踝套，牵引装置的滑轮架安放在床头侧，行屈膝牵引，床头侧摇高，以体重对抗牵引力量。牵引时医者扶按患膝紧贴床面固定，随屈膝度增大，小腿前侧垫枕，以稳定牵引。牵引重量为10一15kg．牵引时间为20-30分钟，每日1次。
10.弹拨法 病人俯卧位，患侧大腿下段前方垫枕，使膝前悬空。术者立于患侧，先用拇、中指按压环跳、承扶、殷门、委中、承山、三阴交等穴，然后弹拨膳绳肌和腓肠肌，其中胭绳肌肌腱重点弹拨。每周行手法弹拨2次。每次每膝10—15分钟。
11.推拿练功法 (1)推拿手法①病人仰卧位，膝下垫薄枕。用推、拿、攘等手法于大腿股四头肌、胫前肌，着重于膝髌上部，以按、揉及弹拨法交替用于髌韧带、内外侧副韧带及关节间隙，重点在内外膝眼、鹤顶、梁丘、血海、伏兔、阳陵泉等穴处。②病人俯卧位，用攘、拿、按等手法于股二头肌、腓肠肌，并弹拨胭窝处的肌腱，点按委中、委阳、阴谷等，然后最大限度的屈伸膝关节5次。③患膝伸直，术者用双手拇指按压在髌骨下缘的髌韧带上，由下向上推按髌骨数次，然后左右推按髌骨数次，再用手指扣住患膝髌骨向上提起，并用拇指在髌骨缘下做不同方向的刮或点按手法反复数次。④将患膝屈曲90°左右，术者用双手拇指点按双膝眼30秒，休息1分钟再点按，反复3—5次，点接力量逐渐加大，以病人能接受为度。然后双手抱住小腿拔伸5次，再作屈膝摇法，被动活动膝关节，其范围和角度由小逐渐加大，当达到最大限度时，再反向旋转。最后在膝关节周围用擦法，以透热为度。 (2)康复训练①股四头肌等长收缩运动：病人仰卧位，下肢伸直，股四头肌主动收缩牵拉髌骨向近心端移动，开始缓慢收缩，逐渐用力到用尽全力，持续3^一10秒，每次中间休息2~3分钟，反复3~5次。②直腿抬高运动：病人仰卧，下肢伸直，直腿抬高至最大限度，每日次数不限，以肌肉发酸为度。③站桩、蹲起运动：双脚分开，与肩同宽，膝关节微屈曲，静止站桩，时间10-30分钟。然后做下蹲、站起练习，20次为1组，反复2—3组，每组间休息5分钟。膝屈曲及下蹲的角度依病情而定。
12．自主活动法 (1)膝关节自主活动锻炼法①患者坐于床边，双手扶床，膝关节屈曲90°。首先膝关节缓慢伸直至最大限度，停留2—3分钟，然后再逐渐屈曲至最大限度，连续重复20—30次。②患者仰卧床上，双下肢伸直。首先直腿抬高患肢，足跟离床面10cm左右，停留2—3分钟，然后逐渐放下，连续重复20～30次。再双手环抱膝部，极度屈膝屈髋，再伸膝伸髋，连续重复20～30次。③患者俯卧床上，双下肢伸直，患肢膝部垫一枕头，使小腿悬空。首先逐渐屈曲膝关节至最大限度，然后用力伸直至最大限度，连续重复20～30次。④患者在坐位和俯卧位做完膝关节屈伸活动后，均要接着做膝关节回旋活动，即先顺时针回旋，再逆时针回旋。以左膝为例，膝关节伸直，然后外展→屈曲→内收→伸直，连续做20-30次。再反方向回旋，即膝关节伸直→内收→屈曲→外展_伸直，连续做20-30次。 (2)辅助手法①痛点按摩法：患者用拇指指腹和手掌的大、小鱼际肌部位在压痛点，交替用按法和摩法约3～5分钟。②拿揉法：主要在股四头肌、胭绳肌和腓肠肌部位及膝关节周围用拿法和揉法约3～5分钟。 (3)操作程序患者先行痛点按摩法，然后进行膝关节的自主活动锻炼，最后行患肢的拿揉法。每日1~2次，7天为1个疗程。 |
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来自： 学中医书馆 > 《10.风湿·类风湿专辑》
