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对于柴胡的运用向来有两种主张，一是认为柴胡是升提发散，劫阴升阳的峻烈药，不宜多服重用，对阴虚肝热，悬为禁例；一是认为柴胡有疏肝开郁、清肝退热，和解表里，祛瘀调经，性纯功缓，必须多服重用，阴虚肝热，用之无妨。 考柴胡升散劫阴之说，起自金元时代的张洁古，其后有些医家如李东垣、张景岳、叶天士等亦均认为柴胡有劫肝阴、升提发散等作用，近人张山雷氏更发挥了这个说法，他说:“误认柴胡能统治肝病，遂于肝火凌厉之头痛、眩晕、耳鸣耳胀、目痛、耳聋、胁痛胸胀等证，复用柴胡……宣散，适以张其烈焰，不至痛沏顶巅，胀塞胸膈不止……治病反而增病……以柴胡治经适来之实热证……不仅助其昏愦，可使发狂而踰垣上屋，亦可使逆经例行，变为吐衂。”又说:“若下虚之热、为阴出之阳，亦以柴胡举之上升，是使之脱离根抵……”。由于这些说法的影响，过去三江一带，特别是江苏，有许多医生不敢用柴胡。不仅江南如此，全国各大城市也有这种情况，甚至现在还有不同程度的存在。这就大大的影响了柴胡的应用范围，也间接影响了临床疗效。 为了进一步研究柴胡的功用，互相交流柴胡应用的经验，我将柴胡的历史资料和个人应用本药的一些体验，提供同志们作为参考，不当之处，欢迎批评指正。 从中医文献上可以看到古人对许多病证用到柴胡，兹引述一二于下: 1.用于虚劳证记载:如甄权说:“柴胡治热劳，劳乏羸瘦。”李时珍用治:“小儿痘疹余热，五疳羸热。”《圣济总录》:“治小儿骨热。”《澹寮方》用柴胡治虚劳发热，张仲景以小柴胡汤治“产妇郁冒，亡阴血虚。” 2.用于滋补:如《大明》谓柴胡能“补五劳七伤，除烦止惊，益气力……润心肺，添精髓，健忘。” 3.用于肝火上炎的头晕头痛:李时珍谓柴胡“平肝胆三焦包络相火，及头痛眩运，目昏赤痛。”仲景用柴胡治口苦咽干目眩的少阳证。《本草备要》载柴胡治“头眩目赤，口苦耳聋。” 4.用于泛呕、吐血:《伤寒论》第100条:“……心烦喜呕……小柴胡汤主之。”又第384条:“……呕而发热者，小柴胡主之。”第157条:“呕而发热者，柴胡证具。”又《古方便览》载有治一男子吐血，数日不止，用小柴胡汤二三剂而奏效。《成绩录》以小柴胡汤冶一喘咳咯血四五日而血止。杨仁齐以柴胡汤治诸热出血。 5.用于大便秘小便不利:本早谓柴胡有推陈致新作用，《伤寒论》236条说:“阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”近人章次公氏经验，用柴胡一两以上，有泻下作用。 6.用于暑温、湿温:近代名医丁甘仁治湿温病是很有名的，在他的14例湿温医案中，有11个处方用到柴胡，而疗效很高。《苏沈良方》认为柴胡极解暑毒，并治赤白痢疾。 7.用于诸瘧:王孟英说:“少阳疟疾，用柴胡无不立愈。”《名药方考》说:“瘧发时，耳鸣胁痛，往来寒热，口苦喜呕，脉弦者名风疟，小柴胡汤主之。”喻嘉言说:“小柴胡加常山，截瘧神效。” 以上所引述的资料，仅系古人运用柴胡经验中的一小部分，由于篇幅所限，不能作过多的引证。但从这一小部分经验中已可看出柴胡是具有治伤寒少阳病，退劳热，补虚羸，添精髓，平肝清热，止呕逆，治诸热出血，通便，截瘧疟，治湿温，解暑毒等种种功效。说明它是一个性味和平，应用较广的药物。虽然由于运用不当，可能产生一些副作用，但绝不是象张山雷先生所说的那样严重。兹再就个人不成熟的临床经验，加以论证，以供参考。 我应用柴胡剂治疗少阳病和瘧疾等诸证，十余年来，确实收到了不少的效果，尤其来京两年多来，在病房工作，专门治疗肝炎、肝硬化晚期伴发腹水等，因为这些疾病多出现胸胁苦满，胁痛，口苦咽干，头晕目眩，寒热往来，心烦喜呕等少阳证，故使用柴胡的机会比前更多。二年多来，我在病房门诊诊治肝炎病人一百余例，其中应用柴胡合剂治疗者约占90%左右，从未发现因用柴胡而有升散劫阴引起阴虚火旺、激动肝阳等现象，更没有见到用柴胡后病情恶化或至死亡等现象，而且和他药辨证的配合用之，收到较好的效果。我在临床实践中体验到，柴胡有疏肝解郁，清肝退热，和解表里，去胃肠中结气，通利三焦，推陈致新、祛瘀调经等作用，是一味和平而应用极广的优良药物。我除用于上 述疾病之外，并常用于肝胆火旺，头晕头痛，目赤目痛，湿热黄疸，积热下痢，月经不调，经闭痛经等证，如眼结合膜炎、肺炎、胸膜炎、腹膜炎、盆腔炎、尿道炎、以及间歇热、弛张热等，凡出现柴胡证用柴胡均能收到效果，并可助消除肝脾肿大恢复肝功能和退低烧等作用。但我主张广泛地应用柴胡，发挥柴胡的应有作用，并不意味着不辨证的妄用，把柴胡当作“万灵宝丹”也是不对的。现举数例，以说明柴胡的疗效。 例一:于××，男性。发现肝炎后肝功能损害严重，曾在协和医院检查肝功能，麝浊16单位，麝絮+++。不久又在胸颈部出现蜘蛛痣，肝肿大很快就萎缩，曾经其他医院中西药治疗未效，住院期间前后出现口苦，咽干，目眩，齿衂，口唇干而红艳，心烦内灼，胸闷胁痛，胸胁内自觉灼热，时而腹胀，小便黄短，手掌烘热，舌质红紫，舌苔微黄，脉弦。按西医诊断，有急性肝坏死的可能，病情很为严重。后用柴胡剂治疗，方中每日用三至四钱，住院365天，每天一剂，共计服柴胡9斤余。用柴胡剂治疗以来，口苦咽干目眩，口唇红艳，心烦内热，胁痛内热，掌心发烫，小便黄赤等证候逐渐消失，肝功能恢复到接近正常(麝浊8单位，麝絮‘+’)。病人几乎无所苦，现在仍用柴胡剂(日三、四钱柴胡)巩固疗效。 从这个病例中初步似乎可以说明几个问题: 1.柴胡劫肝阴问题:本例症有口苦、咽干、目眩、心烦掌烫、胸胁内灼等症，皆肝热阴虚火旺之象，而用柴胡365天，每天量达三至四钱，如柴胡是劫肝阴之药，一连劫了300余天，一定阴液枯竭，当如朱丹溪所说，“阴虚则病，阴绝则亡”了。但病人的病情没有变坏或死亡，而且一天天好起来，未见任何阴液被劫现象，说明柴胡用之得当，不一定出现劫阴的副作用。 2.柴胡升提问题:本例症见口苦咽干、目眩、齿衂、唇红、胸闷等症，说明肝胆之火已经上炎现象，当忌升阳刼阴。但连用柴胡300余天，并未出现如张山雷所说的“头痛彻顶巅，胸胁胀塞不止，甚至踰垣上屋，或吐血衂血大作”等反应，相反的所有口苦咽干目眩，胸胁内热等症状均告消失。 3.柴胡发散问题:本例连服300余剂大量柴胡，服用时间连续300多天，从未有一次出过大汗，只感到胸胁舒畅，内热消退。因此，柴胡发散之说尚须进一步研究。 例二:李××，男，30岁，工人。得病三年余，初起发黄，浮肿，继即肝脾肿大，门静脉高压，食道静脉曲张，曾经大吐血和出现腹水，前后经过好儿个大医院住院治疗，但病情未有减轻，肝功能继续恶化，后来我院住治。入院时证见头晕胀痛，自觉内热，心烦不寐，夜梦纷纭，性情急躁，易发脾气，脘腹满胀，午后尤甚，小便黄短，手心烘热，舌质红紫，舌苔微黄，脉象弦滑。肝功能检查:浊度16单位、絮状(++++)。方用丹梔逍遥散加减治疗，住院80天，共服80剂，每剂用柴胡二、三钱，计用柴胡斤余，上述症状基本消失，最后肝功能检查:浊度5单位、絮状(一)，食道钡餐造影，食道静脉曲张消失。因而治愈出院。 按本例脉证均系一派阴虚血热，肝胆火炎现象，升提发散刼阴之药显然有促进病情恶化的危险，但服柴胡合剂以来，症状、体征、肝功很快好转而至恢复正常，并无任何不良反应。 例三:樊××，男，27岁教员。素有胃病；又得肝炎，头晕头痛，午后为重，时而鼻衂，胁脘隐痛，夜间盗汗，一至二次，目赤视疲，自汗和掌热多汗。舌质紫，舌苔白薄，脉象弦数。后用柴胡加牡蛎、决明等三剂，头晕头痛、鼻衂、盗汗、手掌出汗皆愈，胁痛胃痛亦减。 按本例症有头痛、鼻衂、盗汗、自汗、手汗、脉弦。具有肝阳上浮，阴虚盗汗等现象，用柴胡剂后，不但未见激动肝阳、发汗刼阴的弊害，相反地治愈了头痛鼻衂、自汗盗汗等症。 例四:孙××，男，35岁，工人。湿温发热已延20天，每天日晡发热，体温达39°～40℃，发热时口干而渴，身热如炭，医者均认为温热症或湿温病，曾用白虎汤、三仁汤、银翘解毒等，和西药青霉素、金霉素、氯霉素等治疗十余天，体温一直不能下降，患者精神日惫，津液日亏，后经详细诊察，知系往来寒热之柴胡证，乃用柴胡、青蒿、白芍各三钱，郁金、黄芩各钱半，花粉四钱等，连服二、三剂，体温逐渐下降而至正常。可见柴胡仍可用于温热病，并且用之很有效。 例五:患者雷××，女性，26岁。患者于今年2月发生浮肿，六月发生下肢紫斑，8月发现肝脾肿大，脾大4厘米，肝大2厘米，在协和医院检查肝功能:麝浊20单位，麝絮++++，断为肝硬化，脾功能亢进。8月24日又发生痢疾，住××医院，继即发生腹水，肝功能继续恶化，头晕鼻衂，口苦舌光无苔二个月余，下午低烧，胸闷脘腹满胀，饮食难下，食少便溏，小便黄少，心悸气短，睡少梦多，两胁疼痛，右胁为重，身倦无力，性情急躁，白带甚多，腰痠腿软，月经量多，并带瘀块，脉象弦细近数无力。××医院认为无法治疗，建议转来本院。后用北柴胡一钱，生于术二钱，青陈皮各一钱，茯苓四钱，大腹皮五钱，煆牡蛎五 钱(先煎)，通草五钱(先煎代汤)等，六剂后，鼻衂停止，舌苔成长，低烧亦退。口干、口苦、头晕、腹胀、心悸心慌等症亦均减轻。 按本例证见，舌光无苔系真阴亏损，肝硬化腹水病人见之多危。又午后低烧不退月余(曾用各种抗菌素无效)，亦属阴虚劳热，鼻衂不断亦属血热上溢。这些证状当忌升提发散和劫阴，但用了柴胡剂后，病情不但不加重，反而把阴虚血热等证治愈，使低烧退而舌苔生、鼻衂止而口干减。 以上系个人点滴经验，虽然由于病例尚少，不能作最后结论，但也可以说明一些问题。兹再介绍我院老大夫应用柴胡的经验如下: 应用柴胡非常广泛和巧妙，非但没有反应并且疗效很高，其治痛经111例中，有70%以上用到柴胡，并且广泛地运用于妇科各种疾病；他治疗肝炎80%以上用到柴胡。他认为柴胡根本不是什么大升大散劫阴之药。又如陈慎吾老大夫，应用柴胡配合他药治疗疾病，每剂中起码用柴胡三钱，多则四、五钱，他在治疗肝炎中，几乎100%使用到柴胡，并无任何不良反应，而收到较好的效果。胡希恕老大夫，在治疗肝炎中95%左右用到柴胡，凡具备胸胁苦满口苦咽干目眩等证，就使用柴胡，量最少四钱，多则五、六钱，并无任何升散劫阴现象出现。因而他也反对把柴胡认作升散劫阴药。 柴胡为常用的中药之一，但柴胡劫阴之说，由来已久，致临床畏用柴胡者，也不解见，根据以上事实，笔者认为，柴胡劫阴说法，还有待进一步研究商榷。希望通过大家对柴胡的临床、实验研究，能够对柴胡的真正性能，得到一个更为精确的了解，以便更好地为人民健康服务。 |
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