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（ 作者：王家伟 2020-05-03） 患者男，20岁，主诉汗出时伴身体刺痒。刻诊：汗出伴头面、项背部瘙痒以及针扎样疼痛，头皮瘙痒、头皮屑多，项背部起红色丘疹，有脓头。平素易自汗、怕冷又怕热。口唇干燥，晨起口苦口粘，双眼干涩。心烦，易胡思乱想。手足心多汗，纳可，大便干燥、排便不爽，小便量少，色淡黄。睡眠轻浅、难以入睡，早醒。有频繁手淫史。 【一诊】2020年4月10日就诊，处方：“大柴胡汤+猪苓汤+五苓散”加减。 方子组成：（20200410）柴胡 24克、黄芩 9克、姜半夏9克、生白芍15克、枳实 12克、生大黄5克、生姜15克、大枣 9克、猪苓10克、泽泻15克、茯苓15克、滑石10克、生白术15克、桂枝15克、炙甘草6克、川芎9克、菊花9克、石决明15克，3剂，水煎服。 处方思路：（1）这个病人治疗思路我思考的很简单，晨起口干口苦，大便干燥、排便不爽、双眼干涩，为少阳阳明合病，方选大柴胡汤加川芎、菊花、石决明。（2）头皮瘙痒、头皮屑多，方选猪苓汤合五苓散。 服药反馈：4月15日患者家属反馈，服药2剂后大便顺畅，以前一晒太阳头皮、脊背刺痒，现自觉好转。太阳底下走路头已不痒了，饭后汗出时头皮仍瘙痒。 【二诊】2020年4月15日就诊，处方：“大柴胡汤+猪苓汤+五苓散”加减。 方子组成：（20200415）柴胡 24克、黄芩 9克、姜半夏9克、生白芍15克、枳实 12克、生大黄3克、生姜15克、大枣 9克、猪苓10克、泽泻15克、茯苓15克、滑石10克、生白术15克、桂枝15克、炙甘草6克、川芎9克、菊花9克、石决明15克，3剂，水煎服。 处方思路：药已见效，继续上方三剂，因大便顺畅减大黄量为3克。 服药反馈：4月21日，患者共服药6剂后，口已不苦、双眼不干涩、头皮屑明显减少。头皮、脊背基本不瘙痒，瘙痒多因出汗而起，以前吃饭易汗出，现吃饭不易汗出，只有吃辛辣、热的食物会出汗，出汗时有一些瘙痒。大便一日两次、偏干，睡眠未明显改善。 【三诊】2020年4月21日就诊，处方：“炙甘草汤+猪苓汤+玉屏风散”加减。 方子组成：（20200421）炙甘草 12克、生姜9克、生地黄30克、桂枝 9克、阿胶块(福牌) 6克、麦冬10克、火麻仁15克、大枣18克、党参9克、生黄芪15克、炒白术5克、防风5克、猪苓9克、茯苓9克、泽泻9克、滑石15克，3剂，水煎服。 处方思路：（1）一二诊方剂有效，从处方反推病人病机：患者为肺阴虚、心肝火旺盛，夹水饮。肝火旺盛的另一面是阴不足，泻火不是长久之法，需滋阴降火，方选炙甘草汤(为什么是炙甘草汤，我会在一例过敏性鼻炎的善后治疗中，尝试论述，敬请期待)。（2）玉屏风散，是因为患者易汗出，故佐以小剂量玉屏风散。 服药反馈：服药3剂后睡眠好转，能早入睡、睡眠时间延长、睡眠沉。汗出时头皮、脊背基本不痒，除吃羊肉泡馍时稍微有些痒。使用滋阴药物后，患者睡眠以及汗出瘙痒情况进一步好转，证明之前判断正确。羊肉为温热之物，吃羊肉泡馍出汗仍瘙痒，说明患者阴分仍有不足，需要继续服药巩固，原方三剂。 治疗体会：青年男性频繁手淫，造成的虚劳病很多，也很难根治，时间越长越不好治。手淫伤肝肾，已经成为一个共识，但是常规采用滋补肝肾，从下焦论治的效果并不好。本医案的病人，病情尚轻浅，治疗上也另辟蹊径，从补心肺之阴，平肝火入手，收获良效。 王家伟医生微信，问诊可加！ |
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