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中医治疗心悸（心律不齐） 陈某，女，45岁。初诊主诉：胸闷、心悸反复发作数月，加剧两天。诊查：数月前始发胸闷、心悸，反复发作，近两天加剧，时头昏，大便时干时稀，夜寐尚可。既往有心肌炎病史十余年。查体：一般可，神清，精神可，心脏听诊心律不齐，未闻及明显杂音。舌红，苔白，脉结。 中医诊断：心悸(心阴阳两虚)。西医诊断：心律不齐。 辨证分析：患者素有旧疾，体质虚弱，气血阴阳亏虚，以致心神失养，发为心悸；脉络痹阻，故胸闷；脾气虚则清阳不升，故时而头昏；脾胃气虚，故大便时干时稀；舌红、苔白、脉结均为心之阴阳两虚之征。治 则治法：温补心阳，益气养阴，安神定悸。处方：桂枝甘草汤合生脉散加味。蜜炙甘草，桂枝，麦门冬，五味子，太子参，当归，陈皮，砂仁(后下)，神曲，香附，茯苓，赤小豆，天麻，川续断，车前草。7剂，水煎，去渣取汁，日1剂，早、晚两次温服。医嘱：饮食清淡，注意休息，避免劳累。 二诊：诸症好转，睡眠一般。舌红，苔白，脉细。治拟温阳益气，养阴安神。处方：蜜甘草，桂枝，麦门冬，五味子，太子参，陈皮，砂仁(后下)，神曲，香附，茯苓，赤小豆，川续断，车前草，檀香(后下)，首乌藤。7剂，水煎，去渣取汁，日1剂，早、晚温服。随访：守上法继服3个月，诸症告平。 【分析】本案患者素有旧疾，体质虚弱，气血阴阳亏虚，以致心失所养，发为心悸；脉络痹阻，则胸闷；气虚清阳不升，则时而头昏；脾胃气虚，则大便时干时稀；脉结是心悸的典型脉象。炙甘草甘温益气，为治心动悸、脉结代之君药，并与桂枝组成桂枝甘草汤温补心阳；太子参补气生津；麦冬养阴清热，润肺生津；五味子酸温，敛肺滋肾，生津敛汗，宁心安神；当归养血活血；赤小豆、车前草活血利水；天麻平肝阳，祛风通络；陈皮、砂仁、神曲行气健脾，消食和胃；茯苓健脾安神利水；香附疏肝理气；川续断补益肝肾。全方共奏温补心阳、益气养阴、安神定悸之功。二诊药已对症，根据症状进行加减：头昏消失，故去天麻、当归；加重五味子、夜交藤以养心安神定悸；加辛温之檀香行气止痛，散寒调中。 |
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