|
踏青双图  1 病例资料 
2 精彩讨论 没意见: 青年男性，急性起病，发热、呼吸道+消化道症状，血象低，叶段实变为主，抗感染无效，病灶短期急剧进展，累及全部下叶，考虑腺病毒肺炎，需要与军团菌肺炎鉴别，后者免疫机能低下、老年人多见，兼有精神症状、多脏器功能异常，需要更详实的实验室检查以资鉴别，另需与支原体肺炎鉴别，发病年龄符合，症状相似，影像不甚典型，需要更多影像细节。 小酸: 青年男性，2019年4月起病，去年貌似腺病毒比较多，急性起病，发热、呼吸道症状，血象低，进展快，抗感染无效，考虑腺病毒肺炎，需要与支原体鉴别。 五谷杂粮: 年轻患者，高热，呼吸道症状明显伴腹泻，白细胞不高，淋巴细胞低，且经验性抗感染治疗后无效，复查CT进展快首先考虑病毒性肺炎 zyf: 青年社区发病，急性起病，右下实变影，4天进展，实变+GGO，白细胞丶淋巴细胞下降，有腹泻，考虑CAP 。 病原体：腺病毒可能性大，有腹泻，需要鉴别军团菌肺炎。 秦化君: 青年男性，急性病程，首次CT实变周围伴磨玻璃，边缘模糊，4天后病变明显进展大片状实变，边缘部可见磨玻璃影，内见支气管气象。考虑感染性病变，支原体？病毒？ 宇宙: 初次右肺下叶斑片状磨玻璃及实变影，4天后复查明显进展，大片实变及磨玻璃，细网格，下叶近段支气管壁增厚，扩张，无胸腔积液，考虑社区获得性肺炎，病毒性肺炎？ 蔡磊: 男性，25岁。急性起病。右肺下叶斑片影，大部分实变，边缘欠清，平直，支气管气象，周围有模糊的GGO。实变快，未见胸腔积液，急性感染性病变，病毒和真菌暂时不考虑。CAP里猜个支原体吧，少见的流感嗜血杆菌？ 蕊: 从图像上看病灶是外周起步，呈磨玻璃影，小叶核心区域，并见腺泡结节融合实变，后期发展迅速，可见小网格及小叶内间质增厚，首先考虑病毒感染，感觉病灶的起步更像些病毒，支原体带排。 东哥: 青年男性，发热咳嗽，白细胞减少，右肺下叶大片实变，周围磨玻璃，边缘模糊，可见支气管充气征，病变进展快，首先考虑腺病毒，军团菌待排。 徐飞: 青年男性，急性发病，发热，咳嗽咳痰伴随消化道症状，抗炎治疗无效，白细胞，淋巴细胞均减少，右下肺病变进展迅速，范围增大及实变。考虑非典型肺炎，军团？支原体？ 心灵鸡汤: 青年男性，4天前受凉咳嗽咳痰，影像表现：第一次ct示右肺下叶斑片影，边缘模糊，有晕征，第二次ct示右肺下叶大片状影，部分实变，边缘见磨玻璃模糊影，以胸膜下分布为主，与胸膜呈糊墙改变，两次复查，较前进展，白细胞不高，中性粒偏高，常规考虑感染性病变，病毒性肺炎可能，其他不排，建议病原体等相关检查。 王秀仙: 右肺下叶片状高密度影，周围磨玻璃影，阿奇治疗无效，病变进展实变影增大，边缘膨隆伴多发间隔增厚，化验白细胞不高，淋巴细胞低，青年男性，咳嗽发热，考虑感染性病变，病毒性肺炎可能大。 流心明智: 青年男性，咳嗽咳痰发热4天，急性起病，抗感染治疗效果不佳，白细胞计数降低。第一次CT：右下叶斑片实变影伴磨玻璃影，边缘模糊。4天后复查CT：病变快速进展，右下叶大片实变影，内可见支气管充气征，边缘模糊，可见腺泡结节，叶间裂膨隆。考虑：大叶性感染，叶间裂膨隆，肺克？军团、病毒性肺炎无法除外。 我心飞翔: 青年男性，高热畏寒、咳嗽咳痰、咽痛、腹泻，白细胞及淋巴细胞降低，胸CT示实变+GGO，实变灶内可见支气管充气征，短期快速进展，气管壁不厚，无树芽树雾征，考虑病毒性感染。 毛勤香: 青年男性，右肺下叶大片状实变，宽基底与胸膜相贴，糊墙，见支气管充气征，叶间裂膨隆，胸水不明显，短期迅速进展，支持感染性病变，阿奇霉素治疗无效，白细胞降低，首先考虑病毒性肺炎，军团菌印象是多叶受累，待排吧。 go and see: 患者青年男性，急性起病且使用抗菌素治疗后仍快速进展，主要症状表现为咳嗽、咳痰、畏寒、发热4天。血常规：白细胞及淋巴细胞降低。胸部CT：右下肺背段+基底段可见实变+GGO+支气管充气征，病灶位于胸膜外带下比靠近肺门处重，支气管壁未见增厚。诊断首先感染性疾病，腺病毒性肺炎可能性最大。 尘缘: 青年男性，病程短，受凉后发病，畏寒高热，咽疼，白细胞总数及淋巴计数降低，流感阴性。影像表现：实变+GGO+细网格征（小叶内间隔增厚），内见支气管充气征。经阿奇，派拉西林治疗后无明显效果。大方向：感染性病变，疾病谱：病毒性感染，支原体感染，其他非典型性肺炎，结合临床表现、治疗经过以及影像改变，考虑病毒性肺炎，以腺病毒可能。 3 南大分析 南边: 急性病史，年轻男性，常规抗炎效果不佳，白细胞计数偏低
病灶位于前外基底段，胸膜下实变，周围GGO；问个问题：GGO内有细网格征吗？
尘缘: 有 南边:
就是说间质为主，因为实质为主应该肺泡腔充盈，密度高为主，进展快吧  一米阳光 (杨宏刚): 复查进展块 南边: 大家再看看周围的病灶，进展时细网格还是很明显吧
宇宙星空: 是 尘缘: 以小叶为单位向周围明显进展，累及间质尤其是小叶内间隔为主。 南边: 前后对比：问一下病灶是沿周围蔓延？沿支气管蔓延？ 宇宙星空: 周围蔓延 南边: 就是说病灶不是沿气道蔓延的
开始的病灶这里，对长轴，有冠状位、矢状位可能更好判断一些，支持间质为主的炎性病变，小气道受累比较轻，进展快；支持病毒。还有支气管的变化要看一下，这种是实变区支气管远端还是会堵塞的 尘缘: 但是分布是胸膜下，周围重，内带轻。符合间质来源
内部支气管壁增厚不明显
这个支气管改变，也不符合支原体与普通细菌感染 这是一些散在分布的小叶内核心区域结节影。 南边: 与对侧对比，看斜裂的形态是否膨隆、凹陷
一米阳光 (杨宏刚): 叶间裂膨隆有意义？ 尘缘: @南边 改变不明显 南边: 一般我们的判断： 1、体积缩小——含气不全或纤维化牵拉、不张 2、整体体积稍缩小，局部膨隆、占位效应增大，一般提示局部实变，含气减少，体积缩小了，但是局部膨隆提示占位效应，警惕恶性 3、整体体积变化不明显，多为实变 判断斜裂是否膨隆，其实还存疑，存疑在哪？就是叶裂的发育，当然前后对比就更合适了
影像有很多局限性，同影异病很多 尘缘: 有前后对比，有治疗效果评价，分析要容易些。没有临床资料，就排除不了支原体与其他细菌感染。 主要还是临床资料比较全面，有阿奇和派拉西林治疗后明显进展。这个就把支原体和普通细菌感染基本排除了。 平常心: 考虑腺病毒肺炎，1.年龄符合，2.症状符合，3.实验室支持，4.实变为主，单叶为主。5.最重要的，有结节影。 鉴别：第一军团，少见一点。第二支原体肺炎，间质改变，树雾不明显。要排序，排第二，还有结节影少见一点。
病例结果：腺 病 毒 肺 炎
病毒性肺炎 病毒是呼吸道感染最常见的病因；病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症；影像表现复杂，大多数以间质性肺炎为主，与其它非病毒感染性和炎症性疾病有重叠，但是部分影像具有一定的特征；好发于病毒疾病流行季节。临床起病较急，可出现发热、全身酸痛、咳嗽、咽痛等临床症状。 病毒性肺炎的病理主要是气管支气管炎、细支气管炎、肺炎；病毒性肺炎累及终末细支气管和呼吸细支气管周围肺实质，进而累及整个肺小叶，老年人及免疫缺陷患者可快速进展为ARDS。后面出现弥漫性肺泡损伤表现为肺泡间隔有大量的炎性细胞浸润，肺泡出血、水肿，被覆含蛋白及纤维蛋白的透明隔形成，肺泡弥散距离加宽。 CT常见影像表现 间质性炎症： 外围分布为主且边界不清的毛玻璃影、小叶间隔和小叶内间隔增厚（大网格征和细小网格）、小叶核心结节、支气管血管周围间质增厚 肺泡损伤、水肿和渗出： 毛玻璃和实变 呼吸性细支气管炎 边缘模糊小叶核心结节，常多发 细支气管炎 树芽征和空气潴留 腺病毒是一种DNA病毒，能引起呼吸系统、消化系统、泌尿系统等多个系统感染，以呼吸系统和粘膜感染最为常见；冬春季容易出现腺病毒感染的爆发流行；所有人群易感，以儿童多见；起病急，发热症状突出，往往高热为主，腺病毒肺炎会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状，容易并发多系统脏器受损，并发症最常见有中毒性心肌炎、中毒性脑病、中毒性肝病等；早期白细胞检查大部分减少或正常，后面继发细菌感染后升高。CT影像表现为多发GGO和斑片实变影，沿肺叶或段分布，类似于细菌性肺炎的支气管肺炎或大叶性肺炎改变。
病例小结
1. 青年男性，社区发病，无免疫缺陷病史； 注意，病毒性肺炎大多以磨玻璃密度为主，而腺病毒肺炎常以实变密度出现。患儿尤须警惕 ！！！
THE END |
|
|
