 【392】伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花一作眵，膝胫拘急者，烧裈散主之。方一。 妇人中裈近隐处，取烧作灰。 上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。 陈修园：伤寒，男子病新差，而妇人与之交得病，名曰阳易；妇人病新差，而男子与之交得病，名曰阴易。言男女互相换易也。阴阳易之为病，其形相交，其气相感。形交则形伤，其人身体重；气交则气伤，其人少气。夫奇经冲、任、督三脉，皆行少腹、前阴之间。前阴受伤，故少腹里急，或引阴中拘挛，或热邪循三经而上冲于胸，髓海不足，而为头重不欲举，精不灌目，而为眼中生花，精不荣筋，而为膝胫拘急者，以烧胕散主之。 【述】此言伤寒余热未尽，男女交媾，毒从前阴而入，传奇经冲、任、督三脉，而为阴阳易之病也。 黄元御：伤寒新差，男女交感，阴邪传染，是谓阴阳易。伤寒之病，无论阴阳，肾水升泄，阴精必寒。以此阴寒之气，传之于人，阴盛气滞，则身体重浊。水寒木郁，则腹满里急，阴中筋挛，膝胫拘急。下寒则阳气升格，热上冲胸，虚乏少气，眼中生花，头重难举。其病肝肾下寒，肺心上热，烧裈散同气感召，阴寒下泻，则复其和平之旧矣。 刘世祯：阴阳易之为病者，新差入房，变起交感，此淫邪相染以互易也。曰伤寒阴阳易者，明伤寒初愈，遽合阴阳，女病必传易于男，男病必传易于女。若论阴阳易，则不以伤寒为限，凡交感而逢身之虚，皆可移易。病状相似，缠绵不廖（如粤中麻疯之证，亦由阴阳相易，淫气传染，故病至毒气渐衰，有移易而愈者。麻疯即湿热杂合，加以淫气相染。凡海滨无雪之地，始有此变。欲除麻疯之害，宜取西北极寒处雪水服之，杜其传染之机，则病气衰减。只同普通淫邪，乃有着手拨治之法，稍迟当别论麻疯证治，就教海内）。本条所示，则专就伤寒立论 ，即赅六气客邪之感。其人身重少气者，太阴之证象也。少腹里急，或引阴中拘挛者（此赅男女言之，男则阴茎拘挛，女则拘挛在阴户内），厥阴之证象也。头重不欲举（此督脉虚之象），眼中生花（此肝肾精虚，不能上营于目），膝胫拘急（此肾寒而踡拘也）者，少阴之证象也。证见三阴俱虚，加热上冲胸，有肝络下郁，肾气逆冲之象。此由体秉偏虚，欲念难制，相火不藏，阴维失职，乘交感之际，百脉奋张，太冲督任，气并下泄，淫气相乘，而病后之余邪，遂以交易，故名曰：阴阳易之为病也。病与房后感冒不同，其病机化热化寒，亦无定例。烧 裩散者，盖取阴吹精注之气，以通阴阳捍格之邪。服后阴头微肿者，导移易之邪，仍出于交接之所。此属气机相感之妙，造化之理，有不可以常情度者，但仍须相体制方，加此以资引导之用，非专恃一物之长，便可置方药于不论不议也。 【393】妇人病，取男子裈烧服。大病差后劳复者，枳实栀子豉汤主之。方二。 枳实三枚，炙 栀子十四个，擘 豉一升，绵裹 上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。 陈修园：伤寒大病差后，营卫气血、阴阳水火始相调和而交会，若劳伤之而病复作者，以枳实栀子豉汤主之。胃气新复，运化不及，若有宿食者加大黄如博其子大，五六枚。 此言新差后有劳复、食复之症也。劳复者，病后无大劳，如因言语思虑、梳澡迎送之类，复生余热也。食复者，《内经》所谓多食则复，食肉则遗是也。若犯房而复者，名女劳复，华元化谓为必死。愚随证以大剂调人烧裩散救之。 黄元御：病后邪退正复，清气流通，浊阴消散矣。若因劳而复，则浊阴凝聚，清气堙郁，里热重生，壅闷又作，缘其中气新虚，易于感伤故也。宜枳实栀子豉汤，枳实泻其壅满，栀子清其郁热，香豉散其滞气也。若有宿食不消，阻碍中脘者，加大黄下其郁陈，以还其气化之新也。 刘世祯：大病者，指阳明急下之证，以病势凶凶，至为险恶，秦汉以来，流俗相传，号称大病。本论盖沿袭旧名云尔。差后劳复者，由将息失宜，而证异坏病。枳实栀子汤，降胃中浊气，清上焦余热之妙剂也。凡栀豉诸汤，皆主治下后糟粕已空，余热留肠上不解。本方即栀子豉汤，加枳实一味。脉 【394】伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实一作紧者，以下解之。方三。 柴胡八两 人参二两 黄芩二两 甘草二两，炙 生姜二两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 陈修园：伤寒差已后，不因劳食而更发热，乃余邪未尽而留于半表半里之间，宜转其枢，以小柴胡汤主之。若脉浮者，热法在表也，以汗解之；若脉沉实者，热发在里也，以下解之。 【述】此五节，言伤寒差后余邪未尽，有虚实，有寒热，有水气，有在表者，有在里者，有在表里之间者，皆宜随证而施治之也。按《尚论篇》云：汗下之法，即互上条：汗用枳实栀子之微汗，下用枳实栀子加大黄之微下。存参。 黄元御：病后中气未复，最易感伤，设更见发热者，宜柴胡汤温里而清表。其脉浮者，病在表，应以汗解之，脉沉实者，病在里，应以下解之也。 刘世祯： 【395】大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。方四。 牡蛎熬 泽泻 蜀漆暖水洗，去腥 葶苈子熬 商陆根熬 海藻洗，去咸 栝楼根各等分上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。 陈修园：太阳寒水之气从下而上运行于肤皮。今大病差后，太阳之气不能通行周遍于一身，止逆于下焦，从腰以下有水气者，以牡蛎泽泻散主之。盖腰以上属阳，阳水当从外泄；腰以下属阴，阴水当从下泄也。 【述】大病后用诸药峻攻，何反不顾其虚耶？正因水势未犯半身以上，急排其水，所全甚大。设用缓药，则阴水必侵入阳界，治之无及矣！倘因大病后遽行温补，岂知其后且有大患哉？ 黄元御：病后上虚，不能制水，从腰以下有水气者，肾阴之盛也。牡蛎泽泻散，牡蛎、栝蒌，清金而泻湿，蜀漆、海藻，排饮而消痰，泽泻、葶苈、商陆，决郁而泻水也。 刘世祯：大病差后，府阳素盛之秉，宜水气不得停蓄，乃从腰以下有水气者，此阳明升力有余，降力不足，上盛下虚，因令清湿袭虚，邪实于下。有水气即身体胕肿之谓。盖身半以下，地气主之，湿气中之，阳明不降，则包络上结，心阳不能下通（栀子汤主治之上热不去，即同此理）。三阳以气为用，今气虽有余，而血少渗荣之力，故令水气不行，注下焦而留连血分，脉象当寸关滑大，而尺中涩弦。凡滑而按涩者，即水入血分之象。牡蛎泽泻散者，敛心气下行，导水邪出自血分之妙剂也。牡蛎敛心阳以下交（味咸性涩微凉，入心肾两经），泽泻导水津使内注（泽泻味咸凉，引药下行，入肾与膀胧，旧释有谓泽泻能引水上升者，盖指泽泻导水入肾，若水气在身半以上者，则导而下行，水气在身半以下者，必引而上注，始得复还于肾，是知升者必本于降，而降者亦必升而后降也），栝蒌、葶苈清燥而泻气（栝蒌根合葶苈，则破肺中痰饮之结，即同时可生津润燥），商陆、海藻软坚以入血（商陆根，味苦辛酸性寒，破痰饮，消水肿，白者可用，赤者杀人，服后勿饮水。海藻入肾与膀扰，利水除湿，直达下焦，能消水胀），蜀漆有通经脉寒热结阻之功（味苦性寒，入肝胆三经，消水除痰，治寒热结于径脉），合之则气分血分之水，皆可搜涤下行。气上盛而下降格阻者宜之。若背气寒而下焦溢为水者，则治当峻温其下，又非本法所能治矣。 【396】大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。方五。 人参、白术、甘草炙、干姜各三两 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服。 陈修园：大病差后喜唾，是脾虚不能收摄津液，乃至久不了了者，胃上有寒，不能行其津液，以致涎沫涌出，当以圆药缓缓温之，宜理中丸。 【述】上节差后而得实证，此节差后得虚寒之证，无虚虚、实实立论之章法也。 黄元御：病后阳虚，胃寒气逆，津唾上涌，久不了了。此当以丸药温之，不便急下，宜理中丸也。 刘世祯：多唾之证，有寒有热，但以胃寒津泄上溢者为多。大病差后喜唾，恐府有余热，不敢遽进温补，故必待久不了了者，乃以丸药缓服。理中丸，即理中汤内参、术、姜、草四味为丸，温胃气之良剂也。亦有肝热移胃而多唾者，其人当吐涎沫，渴欲饮水，脉数而弦者，宜黄连、吴茱萸、茯苓、乌梅、半夏、甘草之属，进退治之。旧释于大病之义，失其正解，故于病后调理，皆反复用清凉之法者，不免触途成滞，读此可爽然也。 【397】伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。方六。 竹叶二把 石膏一斤 半夏半升，洗 麦门冬一升，去心 人参二两 甘草二两，炙 粳米半斤 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。 陈修园：伤寒解后，气血虚少。血少不能充肌肉，渗皮毛，故形体消瘦而虚羸；中气虚，故少气。上言胃土有寒则喜唾，此证胃中有热则气逆欲吐者，以竹叶石膏汤主之。 【述】上节言虚寒证，此节言虚热证也。 黄元御：病后中气虚，胃逆，故虚赢少气，气逆欲吐。胃逆则火金不降，肺热郁生。竹叶石膏汤，竹叶、石膏，清金而润燥，参、甘、粳米、半夏，补中而降逆也。 刘世祯：此亦指传经化热，解后调理之治。虚赢少气，气逆欲吐者，此胃有余热，而壮火气消之后，真气尚未复也。竹叶石膏汤，为清燥生津益气之妙剂（竹叶味平，性微凉体轻，入肺经，清燥热，利水道），故虚而热化者宜之，若中寒而少气欲吐者，不可与也。 【398】病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。 陈修园：病人脉不浮，不沉实，为脉已解，脉解而病之解，为真解矣。而日暮乃阳明之旺时，微烦，盖以大病新差之人，强与以谷，脾胃气尚弱，一时不能消谷，故令微烦。不必用药消之，只须减损其谷，则能消化而愈。何以谓之损？少少与之，非不与也。 【述】此又结谷气一条，以明病后尤当以胃气为本，而胃气又以谷气为本也。损谷即是纳谷之妙用，所谓以少许胜人之多许也。 凡病人起居坐卧；俱听其自然，不可勉强，强则非所欲，反逆其性而不安矣，不特一食也。 黄元御：日暮阳收，宿食阻碍，阳气不降，是以生烦。食减易消，则愈也。 刘世祯：经于伤寒、温热解后，有劳复、食复之异，所谓食肉则复，多食则遗者是也。盖食饱则心气注胃，令气郁而微烦。以脉已解，故知里不病（脉已解，即应指自和之意），损谷以节消化之力，则胃气复而三阳之气皆王，日暮微烦解矣。日暮为阳明王时，故有宿食者，亦暮发热，其义可类推也。 |
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