血清肿

亚伟大帅 2020-05-04

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在外科手术治疗中血清肿发生并不少见，如：腹股沟疝修补术后、乳腺癌术后、腋窝淋巴结清扫术后、吸脂术后、乳房假体取出后、胸乳径路内镜甲状腺切除术后、腋臭切除术后、各类固定材料植入术后、人工血管植入后等，逐渐引起了临床医生的重视。

血清肿是指局部脂肪液化、血清液以及淋巴液等聚集在封闭的组织间隙中形成的无菌性液体团块，液体周围由无分泌性纤维软组织假包膜包裹。常出现在手术创面周边、原疝囊部分、原组织或器官切除位置及植入材料周边。

血清肿发生的原因是多方面的，文献综合主要可能是如下几个方面：

1，患者自身因素如：疝囊巨大残留的死腔过大、病史时间长、有相关躯体疾病合并症的患者（若患者合并贫血、凝血功能障碍、糖尿病、低蛋白血症或心肺相关疾病时，其组织再生能力及其对炎性物质吸收能力均较弱，术后发生血清肿风险也相应较高）。

2，手术操作影响手术的创伤以及补片的植入等均是形成和加重血清肿的重要原因，李建文等曾指出：在疝囊巨大、解剖异常时，有丰富经验的高年资疝外科医师往往比初学者更游刃有余地完成手术，术后血清肿发生率明显降低。

3，手术创伤后创口愈合时的炎性渗出。

4，术后血液中纤溶蛋白活性增加。

5，手术过程中损伤淋巴结、淋巴管，淋巴液渗漏。

6，植入材料炎性反应植入材料作为异物植入患者体内，个体差异可以介导炎症反应，导致周围组织液渗出，增加了术后血清肿发生的风险。

笔者综合认为：创面的大小、残留腔隙（或原疝囊）的大小、操作的精细度、操作者的熟练程度、淋巴液渗漏、有无炎性渗出及植入材料的炎性反应等都是血清肿产生的相关原因。

腹股沟疝术后血清肿的分型：

2012 年欧洲疝协会基于多个疝外科中心的数据资料，提出了腹股沟疝术后血清肿的分型：

0 型：无临床血清肿；

Ⅰ型：临床血清肿持续 <1 个月；

Ⅱ型：临床血清肿持续 >1 个月；

Ⅲ型：有症状的可能需要治疗的血清肿，血清肿相关的次要并发症；

Ⅳ型：需要治疗的血清肿，血清肿相关主要并发症。

血清肿的临床意义：

血清肿是导致术后住院时间延长、患者舒适度下降的主要因素，需要通过多次穿刺抽吸治疗，严重者可能导致感染或补片移位，甚至误诊为疝复发。对于腹股沟疝，无论开腹手术还是腹腔镜手术，都无法避免术后血清肿的形成，腹股沟疝血清肿发生率有文献报道高达93.4％，应该引起外科医生足够的重视，否则将可能引起极其严重的术后并发症，若对血清肿认识不足，有误诊为复发疝再次手术的报道。

血清肿可引起术后疼痛、不适感、蜂窝组织炎、感染甚至导致疝补片移位、疝复发、植入装置功能障碍等风险，现在越来越引起外科医生的重视了。Ⅰ型和Ⅱ型为单纯事件，只有严重到Ⅲ～Ⅳ型时，才被认为是并发症，并需要相应的治疗。

血清肿的诊断：

超声是首选检查。Piazzese 等提出利用超声将血清肿进行分类，对临床治疗具有指导意义，临床中常见的血清肿为Ⅰ型，多无需处理即可自行吸收。

个人经验：

1，熟悉血清肿的相关知识；

2，有相关手术史是必备条件；

3，常出现在手术创面周边、原疝囊部分、原组织或器官切除位置及植入材料周边；

4，边界不清的内透声差的无回声团；

5，无血流信号；

6，与炎症和复发疝要注意鉴别，必须结合症状；

7，诊断性的穿刺抽吸和定期复查是非常必要的；

8，多与手术医生沟通，要用科学精神去对待和诊断，不能因为不懂而制造矛盾或导致严重后果。

血清肿的治疗：

姚胜等基于疝术后超声报告，血清肿发生率高达 93.4%，而临床实践中，多是出现临床症状再行超声检查明确血清肿诊断。血清肿并不少见，只是很多血清肿没有临床症状无需处理。常规治疗方法：抗感染、理疗、穿刺负压引流、加压包扎、切开引流、囊肿切除、囊肿液体抽吸后予以硬化治疗等。其中的穿刺都可以在超声引导下进行，特别是深面的血清肿处理。

笔者处理过多例脊椎手术后固定材料周边硬脊膜外的血清肿，实时超声引导抽吸，哪怕几毫升患者都是痛苦不堪的。那么决定血清肿是否需要治疗，必须根据症状，不能用大小来判定！

病例分享：

1，斜疝术后，原疝囊血清肿。未处理自行吸收。