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我们摸脉摸得不是一个人的疾病，很多人生病的时候来摸脉，说我咳嗽，我感冒了你能摸出来不？摸不出来。中医摸脉摸的是一个人的气机运行状态，在《雷公炮炙药性赋》中有句话叫“升降出入浮沉之辨，,豁然贯通，始可以为医而司人命也”，这句话的大体意思就是你摸脉的时候摸的是气的升降出入，我们有个词叫起伏，起伏可以大体分为六种情况。但是在现实临床中哪个情况最常见呢？上盛下虚是最常见的，你把这个上盛下虚搞清楚了，在临床当中有很多病号就可以处理。到底是什么原因引起的上盛下虚？ 第一个上盛的原因就是因为火热，火都往上走了，上面有热就需要降下来，所以降下来的话就需要用苦寒的药，苦寒的药往往都往下走，所以这种情况用黄芩和栀子，严重的情况下就用黄连，这是第一个。 第二个，如果这个脉象用黄芩栀子和黄连的情况下，往往脉象是浮大或洪大。单纯脉象浮大或洪大，如果这个人又伴有弦象的话，说明这个人是气郁。气郁就好比垃圾堆放时间长了在那里，很容易发热。这种情况下必须加一个舒肝的药物，就可以用柴胡和郁金。柴胡和郁金当然是有区别的，柴胡这味药比较轻透，它单纯治疗气郁行，但郁金这味药不一样，郁金透的比较深，可以入血份。柴胡是比较轻透的而郁金市比较深邃，不但调机也可以调血，所以这种情况可以两种药都用。如果去细微鉴别的话可以用这两种药的其中一种，如果不去细微鉴别的话两种药都用也可以，但前提是一点要把热给透出去。由有些人问，我柴胡和郁金这两味药不用行不行，当一个人的脉象出现弦象的时候，你不用是不行的。单纯用黄芩和栀子去清热的话，气郁的环境一直改善不了或是气郁的环境一直存在，它就会源源不断的产生热，所以用黄芩和栀子的效果会非常差，你只有用柴胡和黄芩，柴胡和郁金这样的再加上黄芩和栀子这样的药一搭配，有舒肝的药有清热的药一搭配，这样会完美一些。 第三个问题就是瘀血的问题。上面有热有弦象的时候很容易造成上盛下虚，但气瘀时间长了会造成血瘀，热时间长了，也会造成血瘀。所以瘀血也会在上盛下虚中体现，主要体现在左右寸脉中，这种情况下一般用活血化瘀的药，这个不能落掉，为什么不能落掉呢？你想想这个人单纯有热的话，我加上黄芩栀子，其余的我再加上柴胡和郁金，不加活血化瘀的药行不行？不行！你如果不加活血化瘀的药的话，他的热你单纯用清热你解决不了，因为这个瘀血和热一结合，你必须把这个火热的附着物给除掉，火找不到附着物了自然而然的会熄灭，所以说活血化淤的药极其关键，所以说这种情况下用的药一般是桃仁，赤芍，红花。 第四个就是痰浊，痰浊也会造成上盛下虚，痰浊的脉象往往是滑象，有的人气瘀后容易产生瘀血，气瘀后也容易产生痰浊，痰浊也是一个火热的附着物。如果上火的时候，上盛的时候不把痰浊除掉，这个火热依然有附着物，火热依然会持续，所以痰浊一样重要。痰浊可以考虑那些药物？比如瓜蒌，浙贝母，姜半夏等，这些药物就是临床当中常用的药物。 第五个情况就是亢进，上盛下虚的时候会出现亢进，火热了之后会出现亢进，亢进的话就需要用一些收敛的药物，比如龙骨，牡蛎，石决明等，一定用生的，有时候还能用龟板，鳖甲这样的药物。他们都是有区别的， 但大体思路是这样，龙骨牡蛎石决明是火热到一定程度后。有些人会问，如果说病人火热大于亢进的时候，我只用黄芩栀子，不用龙骨牡蛎行不行？实际上也行，但效果不是很好。因为龙骨和牡蛎是一种往下镇潜的药物，单纯用黄芩栀子这些药效果不强。 第六个问题，我们有时候需要注意，上盛下虚的时候，往往上盛伴有下虚，你怎样把上盛下虚的地方把它给引下来，所以我们要加一些把它引下来的药物。就是上面盛了，我们需 要给它导引导引。有些药配伍时看似没关系，但实际上大有关系，举几个例子，上盛的时候往下导引的药，比如茯苓，有些人会说，他没有水湿为什么用茯苓？茯苓这味药是降火气的一味药，茯苓用到三十克到六十克的时候，他往往会将火气，可以把上面的火给往下降一降。还有一个就是半夏，半夏这味药有人会说，这个人没痰为什么要用半夏，半夏这味药它不是化痰的，它是降火的。病人的脉象不是很干燥的时候用。干燥的时候不能用半夏，干燥的时候可以把半夏换成天花粉。还有一位药就是桑白皮，桑白皮这味药可以把上面的火给降下去。姜半夏，天花粉桑白皮主要是降右脉的，降左脉的话，川牛膝，左脉比较盛的话川牛膝非常好用。有些人说，病人也没有出现腰痛腿痛的为啥用川牛膝，川牛膝不是用来治腰痛腿痛的，它是把多余的气给降下去，你就像茯苓，没有水湿可不可以用茯苓？只要是你上盛下虚的时候也可以用茯苓，也可以用半夏，你回去看看张锡纯的书，里面有几个治疗鼻出血的方子，有一个方子用的就是半夏，往往鼻出血就是火热引起的，用姜半夏可以把火往下导引一下。 下一个问题就是下虚，如果你上盛很厉害的话，下虚一定要照顾到。如果说下虚不照顾的话行不行啊？不行！为什么呢？你想想一个人，他在上盛的时候往往会出现黄芩，栀子这种上火的表现，如果下面有虚的话，黄芩栀子这些药偏凉，病人上面的火虽然降下去了，但很容易伤脾胃。所以说我们下虚的时候往往加入几味药，很多人说，黄芩栀子服用后上面的火好了，但是又拉肚子了，什么原因？并不是你给病人看得不对，而是你这个下虚没有照顾到。所以下虚时，我们一般用党参，甘草，生姜，大枣这几味药来照顾下虚的脉象，这是右脉。左脉的话我们一般加杜仲，因为杜仲可以保护左尺脉。为什么天麻钩藤饮里面加杜仲，就是这个原因。 这就是上盛下虚，总而言之，上盛下虚在临床当中是很灵活的，你不能把所讲的要全部加上，这是不合适的。首先你得明白你什么时候用。比如你单纯出现浮大了，就用黄芩栀子这样的药物。而这个病人又出现了弦象了，那就加上黄芩，不出现弦象就不需要加。如果这个人出现了瘀血，那就加上桃仁赤芍和红花，如果没有瘀血就不用加。如果出现了痰浊就加上胆南星瓜蒌和浙贝母，没有痰浊呢就不用加。这些都是在临床中相互灵活运用的，只有这样才能达到药物不多，还能治病的情况下还能有效果。 你摸到上盛下虚的时候，这个人上盛下虚，有火热，里面有没有弦象，再摸病人有没有痰浊，又没有瘀血，刚开始摸得时候你要考虑脉象里有没有痰浊，有没有瘀血，有没有弦象，有没有亢进，挨着过一遍。所以说一定要会。看病的时候，这个人出现上火了，摸着有弦象了。就加柴胡和郁金，这个人要是还有痰浊，就加瓜蒌和胆南星。这种思路这样就不会落掉。上面上盛下虚的原因大体一共就是六个。为什么现在社会上盛下虚的人很多，第一人的欲望过多，需要买车买房，不停的索求探求，努力挣钱，连挣一个亿都称为小目标。再一个我们饮食，辣椒太多，高热量的食物太多，比如羊肉鸡肉牛肉等等。我感觉有很大的关系。
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