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原创 金匮真言 2020-05-04 11:30:00 “金匮医生，你认为历史上哪位医家的医术最高？” “如果让我评价，哪位医家的诊疗水平最高，不用思考，仲景先师无愧于天下第一。” 医圣的名声绝非凭空而来，实属实至名归。为什么这么讲？读一读先师留下来的著作《伤寒杂病论》，就知道这是一位医术高超，仁心爱民，从不故弄玄虚的中医临床大家，是我们可师可法的，换句话说张仲景的医术是我们可以学懂学会的，而其中的方法治疗疾病是十拿九稳的，如此高明的医家不成为圣人才是一个奇怪的现象。 张仲景流传下的方剂，我们习惯上称之为“经方”。张仲景以后的方，我们往往称之为“时方”，或“后世方”，借以区分。时方为后世医家所创，亦有许多可以借鉴之处，其实我们以另一种方式观察，可以发现经方与时方千丝万缕的联系。 仲景之后有一个医家名叫李东垣，李东垣自创了一个学派，名叫“补土派”。“补土”的意思就是健运脾胃。李东垣擅长治疗消化系统的疾病，因为他出生在战乱纷争的年代，百姓流离失所，食不果腹，容易滋生消化系统的问题。因此李东垣自创了一系列治疗消化系统疾病的方剂，其中最有名的就是补中益气汤。 乍一看，补中益气汤与经方没有丝毫关联，深究之后，发现原来补中益气汤正是由小柴胡汤变化而来。小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、人参、炙甘草组成。而补中益气汤由黄芪、白术、人参、炙甘草、当归、柴胡、升麻、陈皮、生姜、大枣组成，前者以和解少阳为主，后者以益气健脾、升阳举陷为主。 补中益气汤就像它的名字一样，补益中气，中气就是人身脾胃之气。脾胃气虚则倦怠乏力，饮食不思，腹泻不止，内脏下垂，有的表现为低热不止，这是李东垣的贡献，认清了脾胃对人体的重要性，明清医家更是有所发挥，以其补后天治虚弱病常用。补中益气汤与小柴胡汤有何渊源？ 补中益气汤以黄芪、白术、人参、甘草为主药，这四味药材是健脾益气的主将。再配合柴胡、升麻，把脾气向上提升，更加适应脾气的性质（脾主升清）。柴胡入肝胆，升麻入脾胃，把补充的这一股气利用完全。当归使气有所依附，不至于耗散过快，而陈皮就像疏通工人，防止气的聚集，产生胀满。生姜、大枣亦是调和脾胃的良药，很多方剂用二药为引，使所服用的药物功效得以更好发挥。 我们看一看小柴胡汤，以柴胡、黄芩打通少阳郁火，同样以人参、甘草、大枣补益脾胃，生姜、半夏降逆止呕。补中益气汤与小柴胡汤共有柴胡、人参、甘草、大枣、生姜，重复了五味药。小柴胡汤能不能健脾益气呢？当然可以，但是力量不及补中益气汤，治疗气虚发热，同样可以用小柴胡汤，去除寒凉的黄芩则可，其实就是补中益气汤的主要药物。 对于气虚引起的内脏下垂，补中益气汤有较好的效果，同样可以用小柴胡汤加黄芪治疗。可以说两方是同源的，李东垣正是吸收了张仲景的精华，加上自己的创造，形成了补中益气汤。治疗内脏下垂，补中益气汤尚且不佳，如果加入少量枳实，则会增强这种疗效。许多人十分不理解，补气药中加入少量破气药反而会加强疗效，这正是中医的高明之处。 小柴胡汤与补中益气汤最重要的区别是：黄芩与黄芪的应用。虽然都有一个“黄”字，但是药物作用却有天壤之别。黄芩味道极苦，能清大热，并且除湿气，针对“湿热”引起的多种疾病有良效。少阳为人体的“轴”，最容易开关不良，产生大量的摩擦热，必须要用黄芩清热。脾胃怕黄芩，一时口感不好，容易刺激呕吐中枢，导致呕吐。 而黄芪味道则要好很多，有独特的甘甜，甘入脾，同样甘可以补脾，可以缓急止痛。口感好，就容易被人接受。黄芪不但能补气，而且本身就具有像柴胡、升麻样的作用，可以提升气机，使气向上运动，以促进气的新陈代谢。 勘破了这两味药，小柴胡汤就是补中益气汤，同样补中益气汤就是小柴胡汤，一味药物的变化就可以使整个方剂的作用变化，由此可见仲景实在无愧于医圣的名号，尽管后世数千年，但是药物的运用无能出其右者。 |
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