口 臭 【定义】 口臭是指口内出气臭秽的一种疾病。西医学的某些口腔疾病，如口腔溃疡、龋齿；鼻咽部疾病，如鼻窦炎、化脓性扁桃体炎，以及消化系统疾病，而见有口内出气臭秽者，均可参考本篇辨治。 【诊断要点】 凡自觉或他人所闻口中出气臭秽而可排除因饮食所致者，即可诊断为口臭。 【历代医家诊治概况】 隋代巢元方《诸病源候论》专设口臭侯，并指出口臭的主要病因为“五脏六腑不调”、“脏腑积热”。明代李梃《医学入门》进一步指出口臭多由胃热、脾热所致。张介宾谓口臭除由胃火外，亦可由食滞、脾虚引起，治疗不可概用清热之法。沈金鳌认为，口臭有脾热、肺热、心劳、虚火、郁热之不同。清代王清任在《医林改错》中指出：“口气臭是血瘀所致”，提出早服血府逐瘀汤，晚服通窍活血汤的治疗方法。 【病案】 何××，女，68岁。 初诊：1997年10月24日。 口臭二月余，时有口粘无味，以夜间尤甚，平素脾气急躁，胸闷不舒，眠差，精神易紧张，大便尚通畅。面部潮红，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 诊断：口臭。 治则：清热化湿，养阴宁神。 处方： 藿香10克 佩兰10克 半夏10g 薏苡仁30克 苍术10克 青黛（包）10克 生山栀10克 生石膏（先下）40克 知母10克 黄芩10克 熟大黄6克 夜交藤30克 七剂，水煎服，每日一剂。 二诊1997年11月2日 口粘好转，排气较多，仍有口臭，胸闷，足跟痛，两目干涩。舌淡红，苔薄白，脉弦。 处方： 生熟地黄各20克 山茱萸10克 桑椹子10克 黑芝麻10克 何首乌20克 青黛（包）10克 生山栀10克 生石膏（先下）40克 知母10克 黄芩10克 熟大黄6克 莱菔子15克 生山楂20克 水红花子20克 夜交藤30克 七剂，水煎服，每日一剂。 三诊：1997年11月10日 口臭消失，口粘好转，仍有胸闷，足跟痛，两目干涩稍减轻。考虑到患者为老年人，建议进行心脏功能检查。上方加瓜蒌、薤白、菊花、枸杞子。 处方： 生熟地黄各20克 山茱萸10克 桑棋子10克 黑芝麻10克 何首乌20克 青黛（包）10克 生山栀10克 生石膏（先下）40克 知母10克 黄芩10克 熟大黄6克 莱菔子15克 生山楂20克 水红花子20克 夜交藤30克 瓜蒌10克 薤白10克 菊花10克 枸杞子10克 十四剂，水煎服，每日一剂。
【分析】 口乃脾胃之窍，脾胃和则口知香臭也。口与五脏的关系密切，为五脏精气化生之基础。饮食入口，经胃的受纳，脾的运化转输，精微物质得以入藏于五脏，成为五脏功能活动的物质基础。脾胃功能失常，则水谷不化，积滞化腐，熏蒸于上，则成口臭。据此，程士德教授以清热化湿为组方原则，重用生石膏为主药清胃热；配知母、黄芩、生山栀、青黛清热泻肝胆之火，因脾胃肝胆功能联系密切，胃火亦常由肝气不舒，胆火郁滞而来，故多加清肝泻胆之药，这也符合本病案胸闷不舒，脾气急躁之病证表现。化湿浊以藿香、佩兰、半夏、薏苡仁、苍术为主，湿浊除，火热清，口臭自消失。 程士德教授治口臭，还从胃阴肾精入手进行调治，本案胃火虽与肝胆有关，亦与肾水亏，水不济火，胃阴虚，胃火上熏有关，故二诊加何首乌、生地黄、桑椹子、山茱萸，特别是对老年患者，本身肾精已亏者效果更好。治口臭，程士德教授重视药物的升降之性，胃之浊气以降为顺，泻胃火也是治口臭的一个重要方法，故根据患者体质，酌加熟大黄6克，起到降浊泻热之效，有利于口臭的消除。 |
