每日案例——一水肿患者

徐某，女，54岁。

肿由下肢而起，食欲不振，大便溏泄，小溲短涩，渐延腹面浮肿，神倦肢冷，脘闷腹胀，舌淡胖，苔白滑，脉沉细，是因脾肾阳虚，阳不化水，水气内停。

治以温阳健脾，行气利水。

处方：肺俞+,双 脾俞+,双 肾俞+,双 气海+，水分△

手法：脾俞、肾俞(提插捻转，留针加温)

气海(提插不留针)

水分(熨灸5~10分钟)

二诊：灸后小便增多，遍身水肿已去其半，脘闷腹胀也告缓减，仍有便溏，小溲清长，舌淡苔白，脉沉细，治已应手，仍以原方出入。

处方：肺俞+ 脾俞+ 肾俞+ 气海+ 阴陵泉+,— 水分△

手法：阴陵泉±、双(留针加温),其他穴位不留针；水分仍按上法。

三诊：小溲通利，遍身浮肿基本消失，胃纳已旺 ，腹胀告和，二便正常，精神见振，舌质略淡，苔薄白，再以温阳和土为治。

处方：脾俞+,双 肾俞+,双 气海+ 足三里+,双

手法：足三里(提插、捻转，留针加温)

气海(提插，留针加温)

脾俞、肾俞(不留针)

按：水肿之成，巢元方论之甚详，其要旨多从脾胃虚弱，土不制水；命火衰微，不能化水立说。后代医家，又以肺为水之上源为依据，认为脾虚土不生金，肺虚气不化水，也是水湿泛溢的原因。并将水肿分为阳水，阴水二类。凡外因风湿而致者为阳水，内伤不足者为阴水。至其治法，有开鬼门(宣肺发汗),洁净府 (通利小便),去菀陈堃(攻下)三大法则。陆老使用针灸治疗水肿也是以此为依据。本例病者，纳呆溲短，大便溏薄，脉沉细，舌淡胖，是脾肾阳虚之象。按脉论 证，盖为阴水之候。陆老取肺俞以补肺行气，脾俞运土以制水，肾俞益肾以温阳，加用气海补益真元，灸水分利小便以洁净府。故诊后小便增多，浮肿渐退，二诊加泻阴陵泉土经之水穴，补之以扶土，泻之以利水，补泻兼施，是陆老手法之妙用，故诊后小溲通利，水肿消失，三诊邪去正虚，增加培土之法巩固之而愈。

——陆瘦燕针灸论著医案选

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