【原】消化内科学--食管疾病--食管癌

1．发病年龄  多在50岁以上，男性多于女性。

2．病因 是多种因素。

亚硝胺类化合物和真菌毒素	亚硝胺、真菌霉素
慢性理化刺激及炎症	粗糙、过烫食物和饮料
营养元素	维生素A、维生素B2、维生素C缺乏。缺乏钼、铁、锌、硼、镁等微量元素
遗传因素	具有遗传易感性
癌基因	Rb、p53等抑癌基因失活

3．病变部位  中段>下段>上段。

4．病理分型  鳞状细胞癌最常见。

5．病理

(1)早期食管癌：充血型（最早）、斑块型（最多见）、糜烂型（分化差）、乳头型（分化好）。

(2)中晚期食管癌

分型	特征
髓质型	管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起
犟伞型	瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内辈伞状突起
溃疡型	溃疡大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻
缩窄型	即硬化型，形成明显的环行狭窄，较早出现阻塞

6．临床表现

分期	临床表现
(1)早期症状	无明显症状。淋巴转移最常见。
(2)中晚期症状	典型的进行性吞咽困难是中晚期食管癌的表现。

7．实验室和其他检查

检查项目	临床意义
食管吞稀钡X线双重对比造影	可疑病例，均应作此检查
食管拉网脱落细胞检查	早期病变的阳性率达90% -95%，是简便易行普查筛选方法
纤维食管镜检查	直视下取活组织行病理检查。首选检查-
超声内镜检查(  EUS)	判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移

8．治疗  手术是治疗食管癌的首选方法。根治性手术时，切除食管的长度应在距肿瘤上、下5-8cm以上。