【原】分娩期并发症--脐带异常

一、脐带先露与脐带脱垂

胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露（presentation ofumbilica lcord）或隐性脐带脱垂。

胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂(prolapse ofumbilica lcord)。

1．病因

容易发生在胎先露部尚未衔接时：头盆不称、胎头入盆困难；臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；胎儿过小；羊水过多；脐带过长；脐带附着异常及低置胎盘等。

2．对母儿的影响

对产妇影响：增加剖宫产率。对胎儿影响：胎心率异常、胎儿缺氧甚至胎心完全消失、脐带血循环阻断超过7-8分钟则胎死宫内。

3．诊断

(1)胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎先露部后迅速恢复者有脐带先露的可能。

(2)胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或其前方及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。

(3)B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断。

4．治疗

(1)脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。

初产妇，或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。

(2)脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。

宫口开全：胎头已入盆，行产钳术；臀先露行臀牵引术。

宫颈未开全：立即取头低臀高位，将胎先露部上推；应用抑制子宫收缩的药物；严密监测胎心，尽快行剖宫产术。

5．预防

(1)妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。

(2)临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不做或少做肛查或阴道检查。

(3)需人工破膜者，应行高位破膜，避免脐带随羊水流出而脱出。

二、脐带缠绕

1．定义  脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右。

2．病因 与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。

3．影响  脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。

4．临床特点 胎先露部下降受阻；胎儿窘迫；胎心监护出现变异减速；彩色多普勒超声在胎儿颈部发现脐带血流信号；B型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹；产前超声检查为脐带缠绕，分娩过程中应加强监护；一旦出现胎儿窘迫应及时处理。

三、脐带长度异常

脐带正常长度为30-70cm，平均长度为55cm。脐带短于30cm者，为脐带过短；胎先露部下降受阻，胎心率异常，胎盘早剥；应立即行剖宫产结束分娩。脐带长度超过80cm者，为脐带过长；易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压。

四、脐带打结

指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长，形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。

五、脐带真结

脐带真结(truehoot)多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结；拉紧后胎儿血循环受阻，可致胎死宫内；多数在分娩后确诊。

六、脐带附着异常

球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边缘。

脐带帆状附着：脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘。

前置血管：脐带帆状附着时，胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方。

当胎膜破裂时，前置血管破裂出血，出血量达200-300ml时可致胎儿死亡。