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1．腹部膨隆（平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状）。(1)全腹膨隆：①腹腔积液；②腹内积气；③腹内巨大肿块。(2)局部膨隆：脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气、腹壁上的肿物和疝。2．腹部凹陷（仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面）。 | 体征 | 临床意义 | | 舟状腹 | 见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病 | | 吸气时出现腹凹陷 | 见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻 | | 全腹凹陷 | 见于早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，膈疝时腹内脏器进入胸腔 |
①多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，凹陷可更明显。②白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，但立位或加大腹压时，局部反而膨出。男性和小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。| 体征 | 临床意义 | | 腹式呼吸减弱 | 腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠 | | 腹式呼吸消失 | 胃肠穿孔所致的急性腹膜炎、膈肌麻痹 | | 腹式呼吸增强 | 德症性呼吸、大量胸腔积液 |
1．门静脉高压 腹壁曲张静脉的血流方向是以脐为中心向四周放射（水母头）。1．胃肠道梗阻 可见胃型或肠型、正蠕动波或逆蠕动波。2．肠梗阻 可见肠蠕动波。小肠梗阻所致的蠕动波多见于脐部，严重梗阻时肠型多位于腹中部，听诊时可闻高调肠呜音或呈金属音调。结肠远端梗阻的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大、成球形，随每次蠕动波到来时腹部更加隆起。| 体征 | 临床意义 | | 上腹部搏动 | 见于正常人较瘦者、腹主动脉瘤、肝血管瘤、二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起的右室增大时 | | 腹纹 | 白纹：为腹壁真皮结缔组织因张力增高裂开所致，见于肥胖者、经产妇； |
| 紫纹：分布于下腹部、臀部、股外侧、肩背部。为糖皮质激素引起蛋白质分解增强和被迅速沉积的皮下脂肪膨胀，真皮层结缔组织胀裂所致，见于皮质醇增多症 | | 皮疹 | 充血性或出血性皮疹：发疹性高热性疾病、麻疹、猩红热、斑疹伤寒、药物过敏；紫癜、荨麻疹，过敏性疾病 | | 脐部 | 脐部分泌物呈浆液性、脓性，有臭味：脐炎； |
| 脐部分泌物呈水样，有尿味：脐尿管未闭； |
| 脐部溃烂：化脓性炎、结核性炎 | | 色素 | 皮肤皱褶处（腹股沟、系腰带部位）褐色素沉着：肾上腺皮质功能减退（Addison病）；胁腹部皮肤呈蓝色（Grey - Turner征），见于急性重型胰腺炎和肠绞窄；脐周围或下腹壁皮肤发蓝（Cullen征），见于宫外孕破裂 | | 疝 | 腹股沟疝（男性多见）、股疝（女性多见）、脐疝（婴幼儿多见，成人可见于经产妇或大量腹水患者）、白线疝（先天性腹直肌两侧闭合不良者多见）、切口疝 |
| 触诊手法 |
| 操作方法及检查目的 | | 浅部触诊 |
| 使腹壁压陷约1cm，用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物等（如皮下脂肪瘤、结节等） | | 深部 | 深压触诊 | 使腹壁压陷至少2cm以上，有时可达4- 5cm，以了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物。探测腹腔深在病变的压痛点和反跳痛 | | 触 | 滑动触诊 | 在被触及脏器或肿块上做上下、左右的滑动触摸，以探知脏器或肿块的形态和大小 | | 诊 | 双手触诊 | 常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查，检查盆腔的双合诊亦属此列 | | 浮沉（冲击）触诊 |
| 用于大量腹水时检查深部的脏器或肿物 | | 钩指触诊 |
| 多用于肝、脾触诊 |
| 分类 | 发生机制 | | 全腹壁紧张 | (1)由于腹腔内容物增加如肠胀气或气腹，腹腔内大量腹水者，触诊腹部张力可增加，但无肌痉挛，也无压痛 (2)如因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹 (3)结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称柔韧感，此征也可见于腹膜转移癌 | | 局部腹壁紧张 | (1)常见于脏器炎症波及腹膜而引起，如上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎，右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎，右下腹肌紧张常见于急性阑尾炎，但也可见于胃穿孔，此系胃穿孔时胃内容物顺肠系膜右侧流至右下腹，引起该部的肌紧张和压痛 (2)年老体弱、腹肌发育不良、大量腹水或过度肥胖的患者腹膜虽有炎症，但腹壁紧张可不明显，盆腔脏器炎症也不引起明显腹壁紧张 |
(2)腹壁松软无力，失去弹性，全腹紧张度减低，见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后，也见于经产妇或老年体弱、脱水的患者。(3)脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使腹壁张力消失。1．位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛标志胆囊的病变。2．位于脐与右髂前上棘连线中、外l/3交界处的McBumey点压痛标志阑尾的病变。3．当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3个手指（示、中、环指）压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。4．反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被激惹而引起，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。疼痛也可发生在远离受试的部位，提示局部或弥漫性腹膜炎。5．腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征（腹膜炎三联征）。6．当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时，可仅有压痛而无反跳痛。(1)正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦长体型，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，在1cm以内。(2)在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm，但是不会超过剑突根部至脐距离的中、上1/3交界处。(3)肝脏下移常见于内脏下垂，肺气肿、右侧胸腔大量积液导致膈肌下降。(4)弥漫性肝肿大见于病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd -Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病。(5)局限性肝肿大见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿（包括肝棘球蚴病）。(6)肝脏缩小见于急性和亚急性重型肝炎，门脉性肝硬化晚期，病情极为严重。(1)一般将肝脏质地分为三级：质软、质韧（中等硬度）和质硬。(3)急性病毒性肝炎及脂肪肝时肝质地稍韧，慢性病毒性肝炎及肝淤血质韧如触鼻尖。(5)肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。(3)肝边缘不规则，表面不光滑，成不均匀的结节状，见于肝癌、多囊肝和肝棘球蚴病。(4)肝表面呈大块状隆起者，见于巨块型肝癌或肝脓肿。(1)如果肝包膜有炎性反应或因肝肿大受到牵拉，则有压痛，轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿。(2)当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝一颈静脉回流征阳性。(1)单向性搏动常为传导性搏动，系因肝脏传导了其下面的腹主动脉的搏动所致，故两手掌置于肝脏表面有被推向上的感觉。(2)扩张性搏动为肝脏本身的搏动，见于三尖瓣关闭不全，由于右心室的收缩搏动通过右心房、下腔静脉而传导至肝脏，使其呈扩张性，如置两手掌于肝脏左右叶或两手分放于肝脏前后两面，即可感到两手被推向两侧的感觉，称为扩张性搏动。(1)检查时将右手的掌面轻贴于肝区，让患者做腹式呼吸动作。(2)肝周围炎时，肝表面和邻近的腹膜可因有纤维索性渗出物而变得粗糙。(2)当手指掌面稍用力按压肝囊肿表面时，如感到一种微细的震动感，称为肝震颤，可见于肝棘球蚴病。(3)发生机制：包囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁而形成震颤。| 分度 | 位置 | 临床意义 | | 轻度肿大 | 脾缘不超过肋下2cm为 | 见于急、慢性病毒性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾，感染性心内膜炎及败血症等，一般质地柔软 | | 中度肿大 | 脾缘超过肋下2cm，在脐水平线以上 | 见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等，质地一般较硬 | | 高度肿大（巨脾） | 脾缘超过脐水平线或前正中线 | 脾表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等。表面不平滑而有结节者见于淋巴瘤和恶性组织细胞病 |
4．脾周围炎或脾梗死时，由于脾包膜有纤维索性渗出，并累及壁层腹膜，故脾脏触诊时有摩擦感并有明显压痛。听诊时也可闻及摩擦音。(1)增大的左肾，其位置较深，边缘圆钝，表面光滑并无切迹。即使高度肿大，也不会越过正中线。(2)肿大的肝左叶，可沿其边缘向右触诊，如发现其隐没于右肋缘后或与肝右叶相连，则为肝左叶。肝左叶肿大不会引起脾浊音区扩大。(3)结肠脾曲肿物，质硬、多近圆形或不规则，与脾脏边缘不同。(4)胰尾部囊肿，无锐利的边缘和切迹，并且不随呼吸移动。触到脾后除注意大小外，还要注意它的质地、边缘和表面情况，有无压痛及摩擦感。| 触诊 | 临床意义 | 体征 | | 肿大胆囊呈羹性感，并有明显压痛 | 见于急性胆囊炎 | Murphy征阳性 | | 胆囊肿大呈囊性感，无压痛者 | 见于壶腹周围癌 | Courvoisier征阳性 | | 胆囊肿大，有实性感者 | 见于胆囊结石或胆囊癌 |
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胆总管结石胆道阻塞时，可发生明显黄疸，但胆囊常不肿大，此因慢性炎症使囊壁纤维化而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性所致。检查时医生用左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称墨菲征（Murphy sign）阳性。由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为库瓦西耶征(Courvoisier sign)阳性。2．触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲并做较深腹式呼吸，医师立于患者右侧；以左手掌托起其右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘进行深部触诊右肾，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极，如能在双手间握住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，此时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。3．触诊左肾时，左手越过患者腹前方而托起左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触诊左肾。6．身材瘦长者，肾下垂、游走肾或肾脏代偿性增大时，肾脏较易触到。8．如肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动时称为游走肾。10.肾盂积水或积脓时，肾的质地柔软而富有弹性，有时有波动感。11.多囊肾时，一侧或两侧肾脏为不规则形增大，有囊性感。| 名称 | 位置 | 临床意义 | | 季肋点（前肾点） | 第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置 | 提示肾脏病变 | | 上输尿管点 | 在脐水平线腹直肌外缘 |
| | 中输尿管点 | 在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处 | 提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。 | | 肋脊点 | 背部第12肋骨与脊柱的交角（肋脊角）的顶点 | 是肾脏一些炎症性疾患，如肾盂肾炎、 | | 肋腰点 | 第12肋骨与腰肌外缘的交角（肋腰角）顶点 | 肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。 |
3．膀胱胀大多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移。按压时憋胀，有尿意，排尿或导尿后缩小或消失。借此可与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物等鉴别。4．膀胱胀大最多见于尿道梗阻如前列腺肥大或癌、脊髓病（如截瘫）所致的尿潴留。也见于昏迷、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛患者。5．当膀胱有结石或肿瘤时，如果腹壁菲薄柔软，可用双手触诊法：右手示指戴手套插入直肠内向前方推压，左手四指在耻骨联合上施压，可在腹腔的深处耻骨联合的后方触到肿块。胰腺位于腹膜后，位置深而柔软，故不能触及。在上腹部相当于第1、2腰椎处，胰头及胰颈位于中线偏右，而胰体、胰尾在中线左侧。| 体征 | 临床意义 | | 上腹中部或左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部者 | 提示胰腺炎症 | | 如起病急同时有胁腹部皮下淤血而发蓝 | 提示急性重型胰腺炎 | | 如在上腹部触及质硬而无移动性横行条索状的肿物时 | 考虑为慢性胰腺炎 | | 如呈坚硬块状，表面不光滑似有结节 | 可能为胰腺癌 | | 癌发生于胰头部者 | 可出现梗阻性黄疸及胆囊肿大而无压痛（即Courvoisier征阳性） | | 在上腹部肝缘下或左上腹部触到囊性肿物 | 多为胰腺假性囊肿 |
(1)上腹中部触到肿块常为胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石（可以移动）。(4)脐周或右下腹不规则，有压痛的肿块常为结核性腹膜炎所致肠粘连。(5)下腹两侧类圆形、可活动，具有压痛的肿块可能系腹腔淋巴结肿大。(6)如位置较深、坚硬不规则的肿块则可能系腹膜后肿瘤。(8)腹股沟韧带上方的肿块可能来自卵巢及其他盆腔器官。(1)巨大肿块多发生于卵巢、肾、肝、胰和子宫等实质性脏器，且以囊肿居多。(3)胃、肠道肿物很少超过其内腔横径，因为未达横径长度就已出现梗阻。(4)如肿块大小变异不定，甚至自行消失，则可能是痉挛、充气的肠袢所引起。(1)圆形且表面光滑的肿块多为良性，以囊肿或淋巴结居多。(2)形态不规则，表面凸凹不平且坚硬者，应多考虑恶性肿瘤、炎性肿物或结核性肿块。(3)索条状或管状肿物，短时间内形态多变者，多为蛔虫团或肠套叠。(4)如在右上腹触到边缘光滑的卵圆形肿物，应疑为胆囊积液。(1)肿块若为实质性的，其质地可能柔韧、中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块，如胃癌、肝癌、回盲部结核。(2)肿块若为囊性，质地柔软，见于囊肿、脓肿，如卵巢囊肿、多囊肾。(2)如位于右下腹压痛明显的肿块，常为阑尾脓肿、肠结核或Crohn病。(2)如在腹中线附近触到明显的膨胀性搏动，则应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤。(1)如果肿块随呼吸而上下移动，多为肝、脾、胃、肾或其肿物；胆囊因附在肝下，横结肠因借胃结肠韧带与胃相连，故其肿物亦随呼吸而上下移动。(3)如果肿块能用手推动者，可能来自胃、肠或肠系膜。1．腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。2．检查时患者平卧，医师以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。3．为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之。4．此法检查腹水，需有3000 - 4000ml或以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。2．检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器膜型体件置于上腹部进行听诊。3．正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音、但若在清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。1．正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。2．肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音。1．用叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，叩指用力要适当，勿过轻或过重，当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1-2肋间，则浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺所遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。2．因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊或搔刮试验听诊法确定。3．一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高l - 2cm，但若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。4．匀称体型者的正常肝脏在右锁骨中线上，其上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径，约为9 -llcm;在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，其上界为第10肋间。5．矮胖体型者肝上下界均可高一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间。6．肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、病毒性、肝炎、肝淤血和多囊肝。7．肝浊音界缩小见于急性重型病毒性肝炎、肝硬化和胃肠胀气。8．肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内，间位结肠（结肠位于肝与横膈之间）、全内脏转位。9．肝浊音界向上移位见于右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠。10.肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸。11.膈下脓肿时，由于肝下移和横膈升高，肝浊音区也扩大，但肝脏本身并未增大。12.胆囊位于深部，且被肝脏遮盖，临床上不能用叩诊检查其大小，仅能检查胆囊区有无叩击痛，胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征。(1)胃泡鼓音区(。rraubespace)位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹隆含气而形成。其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。(2)此区明显缩小或消失可见于中、重度脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大（不会使鼓音区完全消失），也见于急性胃扩张或溺水患者。(1)脾脏浊音区的叩诊宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。(2)正常时在左腋中线第9- 11肋之间叩到脾脏浊音，其长度约为4-7cm，前方不超过腋前线。1．因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。2．当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。3．肠梗阻时肠管内有大量液体潴留时，可因患者体位的移动，出现移动性浊音，常伴有肠梗阻的征象。4．巨大的卵巢囊肿，亦可使腹部出现大面积浊音，其浊音非移动性，鉴别点如下：(1)卵巢囊肿所致浊音，于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致。(3)尺压试验也可鉴别，即当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发生节奏性搏动；如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种搏动。2．检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用左手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。3．当有肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。1．当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致膀胱增大。2．腹水时，耻骨上方叩诊也可有浊音区，但此区的弧形上缘凹向脐部，而膀胱肿大时浊音区的弧形上缘凸向脐部。1．肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣音。2．通常以右下腹部作为肠鸣音听诊点，在正常情况下，肠鸣音大约每分钟4-5次。3．肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。4．如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。5．如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱，肠鸣音亦减弱，或数分钟才听到一次，称为肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下。6．如持续听诊2分钟以上未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。2．腹中部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。3．如收缩期血管杂音在左、右上腹，常提示肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。4．当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，也可在肿块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。5．静脉性杂音为连续性潺潺声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处，此音提示门静脉高压（常为肝硬化引起）时的侧支循环形成，称克吕韦耶一鲍姆加滕综合征( Cruveilhier - Baumgarten syndrome)o1．在脾梗死致脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，严重时可触及摩擦感。(1)当肝下缘触诊不清楚时，可用搔刮试验协助测定肝下缘。(2)患者取仰卧位，医师以左手持听诊器膜型体件置于右肋缘肝脏表面上，右手示指在上腹部沿听诊器膜型体件半圆形等距离搔刮腹壁，当其未达肝缘时，只听到遥远而轻微的声音，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强而近耳。这是因为实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器之故。(3)常用于腹壁较厚或不能满意地配合触诊的患者，也有时用于鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏。(2)患者取肘膝位数分钟，使腹水积聚于腹内最低处的脐区。将听诊器膜型体件贴于此处腹壁，医师以手指在一侧腹壁轻弹，听其声响，然后将体件向对侧腹部移动，继续轻弹，如声音突然减弱，此体件所在处即为腹水边缘之上。(3)用叩听法检查可鉴定出少至120 ml的游离腹水。
| 胃溃疡 | 十二指肠溃疡 | | 癌变率 | < 1%一3% | 不癌变 | | 疼痛部位 | 中上腹稍偏高处、剑突下、剑突下偏左处 | 中上腹、脐上方、脐上偏右处 | | 疼痛节律 | 进食痛，多在餐后l小时内发病，经l-2小时后逐渐缓解，至下一次餐后再重复出现上述规律，呈“进餐一疼痛一缓解”的规律 | 空腹痛，多在两餐之间疼痛，持续至下次进餐后缓解，呈“疼痛一进餐一缓解”的规律 | | 疼痛性质 | 持续性钝痛、隐痛、胀痛、烧灼样痛、饥饿痛 | 持续性钝痛、隐痛、胀痛、烧灼样痛、饥饿痛 | | 疼痛周期 | 好发于秋末或春初之交，与寒冷有关 | 好发于秋末或春初之交，与寒冷有关 |
(1)急性弥漫性腹膜炎多见于消化性溃疡急性穿孔和外伤性胃肠穿孔，其临床症状为典型的空腔脏器穿孔的表现。(2)急性局限性腹膜炎常发生于病变脏器部位的附近，疼痛局限于病变部位，多呈持续钝痛。．(3)典型的腹膜炎三联征，即腹肌紧张、压痛和反跳痛。| 四诊 | 临床表现 | | 视诊 | 腹式呼吸减弱或消失。腹腔内炎性渗液增多或肠管发生麻痹明显扩张时，可见腹部膨隆 | | 触诊 | 腹肌紧张、压痛和反跳痛。胃溃疡穿孔可表现为板状腹 | | 叩诊 | 胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，腹腔有大量渗液时，可有移动性浊音 | | 听诊 | 肠鸣音减弱或消失 |
(l)肝硬化早期无明显症状和体征。代偿期肝硬化症状轻微，缺乏特征性。失代偿期可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤黏膜出血、发热、肝性脑病、无尿。(2)体征可出现蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育并伴压痛、肝脏由肿大而变小。脾轻至中度肿大。下肢常有水肿。②侧支循环的建立和开放包括食管胃底静脉曲张（破裂可导致上消化道大出血）、腹壁静脉曲张（外观可呈水母头状）、痔静脉曲张（可形成痔，破裂时引起便血）。③脾肿大门脉高压时，脾呈中、重度肿大，可伴脾功能亢进，全血细胞减少。脾周围炎时，可出现左上腹隐痛和脾区摩擦感及摩擦音。(4)腹壁静脉血流方向判断：腹壁静脉血流向，上上下下是正常。上腔静脉有阻塞，血流方向均由上而下。下腔静脉有阻塞，回流方向全向上。门脉阻塞水母头，血流方向同正常。(1)症状70%-80%的患者有典型转移性右下腹痛病史，常伴恶心、呕吐、便秘、腹泻、轻度发热。| 体征 | 表现 | 病因及临床意义 | | Rovsing征 | 右手加压左下腹降结肠区，再用左手反复按压前上端，患者诉右下腹痛 | 内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎阑尾所致 | | Blu mber征 | 右下腹反跳痛 | 壁层腹膜受炎症刺激的防卫性反应提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽、穿孔 | | Obturator征 | 也称闭孔内肌试验。指患者仰卧位，右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛 | 提示炎症阑尾靠近闭孔内肌 | | iJiopsoas征 | 也称腰大肌试验。指患者左侧卧位，两腿伸直，右腿被动向后过伸时出现右下腹痛 | 提示炎症阑尾位于盲肠后位 | | 上腹轻压痛 | 上腹或脐周有模糊不清的轻压痛 | 病程早期，为内脏神经痛 | | 右下腹压痛 | 麦氏点（McBurney点）固定压痛、反跳痛 | 诊断阑尾炎的重要依据，提示炎症累及壁腹膜 | | 直肠指检 | 直肠右前壁触痛或触及肿块 | 直肠右前壁触痛提示低位或盆位阑尾炎触及肿块提示阑尾周围脓肿 |
5．肠梗阻 (l)肠梗阻的病因和分类 | 分类 | 病因 | | 机械性肠梗阻（最常见） | 为肠腔狭窄引起。如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性疝、蛔虫团堵塞肠腔 | | 动力性肠梗阻 | 无肠腔狭窄是肠道运动功能紊乱引起，分麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 | | 血运性肠梗阻 | 是肠系膜血管缺血所致。见于肠系膜血管栓塞、血栓形成 |
(2)肠梗阻的症状 | 症状 | 临床表现及意义 | | 痛 | 腹痛是最主要的症状。小肠梗阻的腹痛比结肠梗阻严重 | | 吐 | 早期为反射性呕吐，呕吐物为咖啡色血性液体提示肠管血供障碍 | | 胀 | 小肠梗阻以上腹和中腹胀气明显，结肠梗阻以上腹和两侧腹胀气明显 | | 闭 | 肛门停止排气排便，但完全小肠梗阻的早期，可排出大肠内积存的少量气体和粪便。 |
(3)体征 ①腹部膨胀，小肠梗阻可见脐周不规则肠型和蠕动波，结肠梗阻见腹部周边明显膨胀。 ②腹肌紧张、压痛、反跳痛。 ③肠鸣音亢进（机械性肠梗阻）或消失（麻痹性肠梗阻）。 6．腹部肿块可位于腹壁、腹腔或腹膜后。 | 临床表现 | 临床意义 | | 胰头癌 | 黄疸进行性加深，且扪及无痛性肿大的胆囊 | | 胆结石 | 胆囊肿大有发热、间歇性黄疸、右上腹痛并向右肩部放射 | | 腹腔结核 | 多个结节，互相粘连 | | 肝震颤试验阳性 | 肝包虫病 | | 肝扩张性摊动 | 血管瘤、三尖瓣关闭不全致肝淤血肿大 |
| 检查 | 作用 | | 屈颈抬肩试验 | 区别腹壁肿块和腹腔内肿块 | | 肘膝位检查 | 区别腹腔内和腹膜后肿块 |
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