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(l)感染性疾病的早期可出现呕吐，如肺炎、肾盂肾炎或猩红热。(2)代谢障碍：如尿毒症、代谢性酸中毒、糖尿病昏迷。 | 年龄 | 疾病 | | 生后24-48小时 | 考虑羊水吞人、颅内出血、先天性消化道发育畸形 | | 婴儿时期 | 考虑喂养不当、先天性肥厚型幽门狭窄、幽门痉挛、肠套叠、感染和败血症中毒状态、脑神经疾病、食管裂孔疝 | | 幼儿时期 | 除婴儿期常见的原因外，还有贲门痉挛症、药物中毒 | | 学龄前及学龄儿童期 | 应考虑感染性疾病、急腹症、神经系统疾病、再发性呕吐、肠蛔虫症、代谢性疾病、各种中毒 |
(2)呕吐的特点 | 特点 | 疾病 | | 喷射性 | 见于颅内压增高、先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、肠套叠 | | 持续性 | 见于消化道炎症、消化道梗阻 | | 间歇发作性 | 见于幽门痉挛、胃黏膜脱垂症或颅内占位性病变 |
(3)呕吐物的性质 | 性质 | 疾病 | | 吐原奶 | 提示病变在食管 | | 吐物有乳凝块而无胆汁 | 提示病变在幽门或十二指肠上端 | | 吐物含胆汁 | 提示病变在十二指肠壶腹以下 | | 吐物含粪便 | 提示低位肠梗阻 | | 吐物带血 | 提示新生儿出血症、消化性溃疡、胃黏膜脱垂症或食管裂孔疝 |
2．体检 | 项目 | 疾病 | | 胃蠕动波由左肋缘向腹中线移动 | 提示幽门处有梗阻 | | 有肠蠕动波 | 小肠或结肠梗阻 | | 腹部有肠型 | 肠梗阻或肠麻痹（Ⅲ度营养不良及新生儿者除外） | | 出现巨大肠型 | 巨结肠 | | 腹部包块 | 若在右侧腹直肌与右上腹肝下缘之间触及枣核大小之硬块，提示先天性肥厚性幽门狭窄 | | 触及腊肠样包块 | 肠套叠 | | 腹部有压痛 | 腹膜炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎 | | 肛门指诊手指不能插入 | 肛门闭锁 | | 肛门处紧张 | 直肠空虚感，提示巨结肠 | | 腹胀伴反响增强 | 肠梗阻或肠麻痹 | | 肠鸣音亢进 | 肠梗阻 | | 肠鸣音减弱或消失 | 提示肠麻痹 |
(2)直立位，在上腹部有一个大液平面，提示幽门处梗阻。(l)怀疑食管气管瘘、食管狭窄或闭锁时，可选择碘油造影（少用，一般选择插胃管）。| 项目 | 内容 | | 吞入羊水 | 生后当天或次日频繁呕吐，吐物为黏液，吐净羊水后，可自行缓解 | | 食管闭锁（或狭窄） | 生后开始，每于喂水或喂奶后即呕吐，奶汁未经消化，并含有食管黏液。若合并食管气管瘘，在喂水或奶时，还可出现呛咳、青紫或窒息 | | 肥大性幽门狭窄 | 呕吐为典型喷射性，可于生后1-2周开始，但多在第3周后逐渐加重，呈喷射性，呕吐物为奶块无胆汁，吐前哭闹并伴明显胃型。往往可触到肥大的幽门部（如枣核大小硬肿物） | | 幽门痉挛 | 与幽门狭窄相似，但一般发病较早，腹部无肿块，用内科对症治疗（喂奶前从口腔滴入1：5000阿托品制剂）可以好转 | | 消化道感染性疾病 | 由于炎症对胃、肠刺激可呈反射性呕吐 | | 消化道功能异常 | 见于各种全身性感染和代谢障碍时，常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等其他感染中毒症状及原发病表现 | | 肠道闭锁 | 回肠闭锁尤多见，生后24小时出现肠梗阻体征、频繁呕吐、呕吐物可带胆汁，且伴上腹部胀满，出现胃、肠型。见不到正常胎便 | | 肛门或直肠闭锁 | 初生后无胎便．24-36小时后出现呕吐和腹胀，呕吐物可混有胎便、腹胀严重不能缓解 | | 胃或肠旋转不良 | 生后一周内或各年龄发病，经常呕吐是常见症状 | | 巨结肠症 | 起病较早较重者，可见于生后一周以内。吐物可含胆汁或粪便伴腹胀、便秘、巨大肠型，肛诊直肠空虚感 | | 肠套叠 | 6个月至一岁左右发病率最高，呕吐为喷射性，伴阵发剧烈哭闹（多因腹痛所致），随之出现血性黏液便（“西红柿酱样便”） | | 食管裂孔疝 | 吐物可带血，可有吞咽困难、呕血、便血、胸骨后疼痛。X线食管造影，可见贲门及部分胃黏膜在膈上 | | 胃黏膜脱垂症 | 多见于年长儿，呈间歇性吐，吐物可带血伴上腹痛，进食加重，吐后减轻 | | 肠蛔虫症 | 尤其是肠蛔虫所致肠阻塞或胆道蛔虫症，蛔虫逆行人十二指肠或胃均可引起反复呕吐，但常伴有腹痛及吐出或便出蛔虫的病史 |
2．中枢神经系统疾病 (l)因发生颅内高压症状，脑膜刺激征或颅内占位性病变，引起中枢性喷射性呕吐。 (2)小脑或前庭功能异常：呕吐与体位变动有关，伴共济失调，眩晕、步态不稳。 (3)再发性呕吐：多见于学龄儿童，女孩多见，发作性，可引起水和电解质紊乱。 3．各种中毒 五、治疗 1．插胃管 可排除食管闭锁，也可进行洗胃，还可进行胃肠减压。 2．胃肠减压 腹胀严重者宜持续减压。 致谢本文来源：网络及网络投稿综合整理，版权归原作者。本文小编以欣赏、学习之意发布，谢绝商业传播及转载~！！！ |
