头痛
一、概述
头痛是指头颅内外各种性质的疼痛。部位可位于额、顶、颞及枕部或者面部。
二、常见病因 颅脑病变 | 颅外病变 | 全身性疾病 | 神经症 | 感染
血管病变
占位性病变
颅脑外伤
其他：如偏头痛 | 颅骨疾病
颈部疾病
神经痛 | 急性感染
心血管疾病
中毒
其他：如尿毒症、低血糖等 | 神经衰弱及癔症性头痛 |
三、临床特点
●发病情况 急性起病并有发热 | 感染性疾病 | 急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者 | 颅内血管性疾病 | 长期的反复发作头痛或搏动性头痛 | 血管性头痛 | 慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（呕吐、缓脉、视神经乳头水肿） | 颅内占位性病变 | 青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦急、情绪紧张而发生 | 肌收缩性头痛（或称肌紧张性头痛） |
●头痛部位 偏头痛及丛集性头痛 | 单侧多见 | 颅内病变 | 深在且较弥散 | 高血压头痛 | 额部或整个头部 | 颅内感染性疾病 | 全头部痛 | 蛛网膜下腔出血 | 除头痛外尚有颈痛 | 眼源性头痛 | 浅在性局限于眼眶、前额或颞部 | 鼻源性或牙源性 | 多为浅表性疼痛 |
●头痛的程度与性质 最剧烈的头痛 | 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛 | 搏动性 | 高血压性、血管性及发热性疾病的头痛 | 电击样痛或刺痛 | 神经痛 | 重压、紧箍或钳夹样痛 | 肌肉收缩性头痛 |
●发病时间与持续时间 清晨加剧 | 颅内占位性病变 | 清晨或上午 | 鼻窦炎的头痛 | 晚间 | 丛集性头痛 | 女性偏头痛常与月经期有关 |
●加重、减轻头痛的因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧 | 丛集性头痛在直立时可缓解 | 颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧 | 慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因按摩颈肌而缓解 | 偏头痛在应用麦角胺后可获缓解 |
四、诊断思路 伴剧烈呕吐者 | 颅内压增高 | 伴眩晕者 | 小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足 | 伴发热者 | 感染性疾病 | 慢性头痛突然加剧、意识障碍 | 脑疝 | 视力障碍、瞳孔大小形态或眼底改变者 | 青光眼或脑肿瘤 | 伴脑膜刺激征者 | 脑膜炎或蛛网膜下腔出血 | 伴癫痫发作 | 脑血管畸形、蛛网膜下腔出血 |
查体注意：测量血压、神经系统体征 五、处理原则
首先区分是器质性原因引起的头痛还是功能性原因引起的头痛。
器质性病因---原发病
功能性原因---对症治疗 六、转诊指征
1.首次急性起病的剧烈头痛。
2.头痛患者伴意识障碍或抽搐发作或有偏瘫、偏身感觉障碍、脑膜刺激征阳性等神经系统定位体征者。
3.慢性进行性加重的头痛。
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