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一、概述
阴道出血：指除正常月经外,来自女性生殖道任何部位出血的统称，绝大多数出血来自宫体。 
二、常见病因 卵巢内分泌功能失调 | 无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调 | 与妊娠有关的子宫出血 | 流产、异位妊娠、葡萄胎、产后胎盘部分残留、子宫复旧不全 | 生殖器肿瘤 | 子宫肌瘤最常见 | 生殖器炎症 | 阴道炎、急性宫颈炎、子宫颈息肉、子宫内膜炎 | 损伤、异物和外源性性激素 | 生殖道创伤、放置宫内节育器、服用雌激素或孕激素药物 | 全身性疾病 | 血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害 |
三、临床特点 经量增多 | 月经周期基本正常，但月经量过多（＞80ml）或经期延长，为子宫肌瘤的典型症状 | 周期不规则 | 无排卵性功能失调性子宫出血，围绝经期妇女应注意除外早期子宫内膜癌 | 无任何周期可辨的长期持续阴道出血 | 生殖道恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌 | 停经后阴道出血 | 发生在育龄妇女，多与妊娠有关，如流产、异位妊娠、葡萄胎等
发生在围绝经期妇女，多为无排卵性功能失调性子宫出血 | 接触性出血 | 急性宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤 | 经间出血 | 多为排卵期出血 | 经前或经后点滴出血 | 放置宫内节育器、排卵性月经失调、子宫内膜异位症 | 绝经后阴道出血 | 持续、反复阴道出血，量较多：子宫内膜癌；
出血量少，持续时间短：绝经后子宫内膜脱落或萎缩性阴道炎 | 外伤后阴道出血 | 骑跨伤后 | 阴道出血伴白带增多 | 宫颈癌、子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤伴感染 | 间歇阴道排出血性液体 | 输卵管癌 |
四、诊断思路 发病年龄 | 青春期 | 无排卵性功能失调性子宫出血 | 育龄妇女 | 考虑与妊娠有关的疾病 | 绝经后妇女 | 首先排除妇科恶性肿瘤 | 辅助检查 | 妊娠试验 | 尿或血hCG测定 | 宫颈细胞学检查 | 筛查宫颈癌及癌前病变 | 宫颈活组织检查 | 阴道镜下的定位活检 | 诊断性刮宫 | 刮取子宫内膜送病理检查 | 其他 | 超声检查 、影像学检查、宫腔镜、腹腔镜检查 |
五、处理和转诊
处理
关键是明确病因,针对原发病治疗。 药物止血、抗贫血及预防感染 | 出血时间长或出血量多导致贫血 | 开放静脉，快速补充血容量，抗休克 | 伴有血压下降、脉搏增快，或出现晕厥与休克时 |
转诊
1.经处理仍出血不止，伴有贫血者。
2.可疑先兆流产、难免流产、不全流产，无清宫条件者，应尽快转诊到上级医院。
3.出血量多，甚至出现血压下降、晕厥与休克者，应立即开放静脉，给予快速补液的同时迅速转往有手术条件的医院。
4.疑为异位妊娠、妇科肿瘤、血液系统疾病和肝脏疾病导致的出血患者。
5.经初步检查，对出血诊断不清，需要做进一步检查者。
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