血尿
一、概述
血尿：指尿中红细胞增多，新鲜尿液沉渣镜检红细胞≥3个/高倍视野。
根据能否被肉眼发现分为肉眼血尿和镜下血尿。
新鲜尿液沉渣镜检 | 满视野的红细胞 | 肉眼血尿 | 无红细胞 | 其他原因的红色尿 |
二、常见病因和临床特点 肾小球源性血尿 | 全程、不凝、无痛、变形红细胞尿、可有红细胞管型和伴蛋白尿、水肿等 | 非肾小球源性血尿 | 全身性疾病：抗凝药物过量、血液病 | 肾结石：腰部胀痛为主 | 输尿管结石：绞痛并向下腹及会阴部放射 | 膀胱尿道结石：排尿困难及排尿中断 | 感染：常伴有尿路刺激征。尿沉渣中白细胞为主 | 肿瘤：无痛性全程肉眼血尿，伴或不伴腹部肿块 | 其他：如多囊肾、尿路畸形、肾静脉血栓形成 |
特殊类型的血尿 运动性血尿 | 仅在剧烈运动后出现的血尿 | 直立性血尿 | 血尿出现在身体直立时，平卧时消失；一般合并直立性蛋白尿，预后良好 | 腰痛血尿综合征 | 年轻女性，口服避孕药者，表现为一侧或双侧腰痛伴血尿，肾动脉造影显示肾内动脉分支变狭窄，有局灶肾缺血征象 |
三、诊断思路 全程血尿 | 肾小球源性血尿 | 膀胱及输尿管开口以上部位 | 初血尿 | 病变部位在前尿道 | 终末血尿 | 膀胱三角区或后尿道 | 不凝血尿 | 肾小球源性血尿 | 血丝、血块 | 非肾小球源性血尿 | 泌尿系肿瘤 | 无痛性肉眼血尿伴血块者 |
伴随症状 伴疼痛 | 单侧或双侧腰腹痛，则可能为尿路结石 | 伴尿路刺激征 | 尿路感染或前列腺疾病 | 伴发热、盗汗 | 泌尿系结核 |
辅助检查 尿常规 | 红细胞管型则可以确诊为肾小球源性血尿 | 白细胞为主，要考虑尿路感染可能 | 尿红细胞位相 | 肾小球源性：多种形态的变形红细胞尿
非肾小球源性血尿：正常形态红细胞尿 |
四、处理原则
关键是针对原发病治疗，除由于出、凝血功能障碍、外伤或手术导致的严重血尿，一般无须给予止血治疗。
五、转诊指征
1.对血尿原因诊断不清，需进一步检查。
2.疑为肿瘤、血液系统疾病、结核、上尿路感染、肾小球疾病导致的血尿。
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