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乳腺癌 
一、临床表现 患者常见的首诊症状是乳房内触及无痛性肿块，多位于乳房外上象限。
肿块多质硬、边界不清，逐渐增大可导致局部隆起；
累及Copper韧带则可在乳房表面出现“酒窝征”；
如果肿瘤细胞堵塞皮下淋巴管，可导致淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；
肿瘤累及皮肤可形成破溃；
中央区的肿瘤可侵及乳管，从而导致乳头内陷或偏斜。 
二、诊断与鉴别诊断 （一）乳腺癌的诊断
1.病史询问患者有无乳腺癌家族史等高危因素。
2.临床表现。
3.影像学检查——乳腺超声；乳腺X线片（乳腺钼靶）；
乳腺磁共振（MRI）。
4.病理检查——空芯针穿刺活检（CNB）；
细针针吸细胞学检查（FNAC）；
肿物切除活检。 影像学检查
（1）乳腺超声：用于乳腺癌的筛查。
表现——病灶边界不清、形状不规则、回声不均、内部或周边可见明显血流信号等。 
（2）乳腺X线片（乳腺钼靶）：
表现——伴有毛刺征的边界不规则高密度肿块影或簇状细小密集钙化灶。也可用于乳腺癌筛查。一般用于40岁以上女性的乳房检查。
（3）乳腺磁共振（MRI）：可用于协助诊断乳腺超声、钼靶不能确定性质的乳房病灶。 病理检查
（1）空芯针穿刺活检（CNB）：超声或钼靶引导下的空芯针穿刺活检是首选乳腺病灶组织病理检查方法。指导临床综合治疗方案的制订。 
（2）细针针吸细胞学检查（FNAC）：用于腋窝可疑转移淋巴结的病理检查。
（3）肿物切除活检：由于冰冻病理诊断的准确性问题及患者失去术前新辅助治疗机会的问题，临床不再推荐作为乳腺肿物病理诊断的首选方法。 
（二）乳腺癌的鉴别诊断 几种常见乳房肿块的鉴别 | 项目 | 纤维腺瘤 | 囊性增生病 | 乳腺癌 | 年龄 | 20～25岁 | 25～40岁 | 40～60岁 | 病程 | 缓慢 | 缓慢 | 快 | 疼痛 | 无 | 周期性乳房胀痛 | 早期无 | 肿块数目 | 常为单个 | 大小不等结节状 | 常为单个 | 肿块边界 | 清楚 | 不清 | 不清 | 乳头溢液 | 无 | 有 | 有 | 移动度 | 不受限 | 不受限 | 受限 | 转移病灶 | 无 | 无 | 淋巴结或血行转移 |
三、预防 乳腺癌的病因尚不清楚，关键在于定期体检。早期诊断、早期治疗对于改善预后至关重要。 例题 乳腺癌最早的临床表现是
A.乳房橘皮样变、“酒窝征”
B.腋窝淋巴结肿大
C.无痛单发的小肿块，质硬，表面不光滑
D.菜花样肿块
E.乳头溢液 |
| 『正确答案』C |
患者，女性，53岁。乳腺癌。患者的癌肿已经侵犯了Cooper韧带，护士查体可观察到的症状是
A.橘皮样改变
B.乳头溢液
C.波动感
D.湿疹样改变
E.酒窝征 |
| 『正确答案』E |
患者女性，30岁，经前乳房胀痛及出现肿块，月经后自行消退，应考虑为
A.乳腺癌
B.乳房纤维腺瘤
C.乳腺肉瘤
D.乳房囊性增生病
E.乳管内乳头状瘤 |
| 『正确答案』D |
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