|
破伤风 破伤风是由破伤风杆菌经伤口感染，产生外毒素引起的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。
多见于各种创伤和战伤，也可发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端感染、产后感染、动物咬伤等。
破伤风杆菌为厌氧的革兰阳性梭状芽胞杆菌，产生外毒素。
外毒素有溶血毒素和痉挛毒素两种，前者主要引起组织局部坏死和心肌损害，而后者对神经有特别亲和力，导致脊髓运动神经元和脑干广泛脱抑制而发病，表现为全身横纹肌群的紧张性收缩和阵发性痉挛。 临床表现 破伤风杆菌作用于人体后会产生一种外毒素，使人体表现出来的症状主要为局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐。
1.潜伏期 潜伏期通常6～10日，但也有仅24小时或长达几个月或数年。
2.前驱期 一般持续12～24小时，表现为乏力，头晕，头痛，咀嚼无力，反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉、抽搐及强直，下颌紧张，张口不便等。
3.发作期 典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。 
口角下缩、咧嘴“苦笑”、形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。
声、光、震动、饮水、注射等可诱发阵发性痉挛，但患者神志始终清楚，感觉也无异常。一般无高热。 
膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。
持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可造成呼吸骤停。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。 诊断 破伤风的症状比较典型，诊断主要根据临床表现。凡有外伤史，不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、扯痛，张口困难、颈部发硬、反射亢进等，均应考虑此病的可能性。 预防与转诊 预防破伤风是可以预防的疾患。预防措施主要有：
1.早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键。
2.主动免疫 注射破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体以达到免疫目的。采用类毒素基础免疫通常需注射三次。
免疫力在首次注射后10日内产生，30日后能达到有效保护的抗体浓度。
3.被动免疫 该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。破伤风抗毒血清（TAT）是最常用的被动免疫制剂。
常用剂量是1500U肌注，伤口污染重或受伤超过12小时者，剂量加倍，有效作用维持10日左右。
注射前应作过敏试验。TAT皮内试验过敏者，可采用脱敏法注射。 转诊 破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，临床工作中一旦遇到疑似病例和确诊病例均应转诊。 【例题】鉴别腹股沟直疝与斜疝最重要的体征是
A.疝块的形状
B.疝块是否进入阴囊
C.回纳疝块后压住内环，腹压增加后是否再次脱出
D.是否易嵌顿
E.单侧或双侧 |
| 『正确答案』C
『答案解析』回纳疝块后压住内环，腹压增加后是否再次脱出是鉴别腹股沟直疝与斜疝最重要的体征。 |
【例题】内痔的好发部位为截石位几点
A.1、3、7
B.3、7、9
C.3、7、11
D.2、4、6
E.1、5、9 |
| 『正确答案』C
『答案解析』内痔的好发部位为截石位3、7、11点。 |
【例题】男性，36岁，便血2年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是
A.直肠癌
B.混合痔
C.外痔
D.内痔
E.直肠脱垂 |
| 『正确答案』D
『答案解析』内痔的主要表现是出血和脱出。 |
【例题】下列哪项不是牙周炎手术治疗的指证
A.基础治疗后探诊仍有出血
B.5mm以上的牙周袋
C.牙龈及骨形态不良
D.3mm以上的牙周袋
E.膜龈关系不正常 |
| 『正确答案』D
『答案解析』一般在基础治疗后的再评估中对牙周情况进行全面评价。此时如果仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常时，则须进行手术治疗。 |
【例题】下列哪项是急性乳腺炎的重要病因
A.有乳腺增生
B.乳汁淤积和细菌入侵
C.抵抗力差并病毒感染
D.哺乳次数过多
E.乳腺发育偏小 |
| 『正确答案』B
『答案解析』急性乳腺炎的重要病因是乳汁淤积和细菌入侵。 |
【例题】面部“危险三角区”的疖肿如被挤压的危险性在于
A.引起眼球后感染
B.抗生素治疗无效
C.可并发上颌窦炎
D.容易并发毒血症
E.引起海绵状静脉窦炎 |
| 『正确答案』E
『答案解析』因危险三角区的静脉没有静脉瓣，不能阻止细菌等微生物侵入，引起海绵状静脉窦炎。 |
【例题】丹毒系统治疗的首选药物为
A.红霉素
B.左氧氟沙星
C.甲硝唑
D.青霉素
E.阿奇霉素 |
| 『正确答案』D
『答案解析』丹毒系统治疗的首选药物青霉素。 |
【例题】痈的主要致病菌是
A.溶血性链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.厌氧菌
D.腐生性细菌
E.白色念珠菌 |
| 『正确答案』B
『答案解析』疖、痈、急性乳腺炎、脓性指头炎、蜂窝组织炎，金葡菌是最主要的致病菌，丹毒却是链球菌。 |
【例题】破伤风患者出现阵发性强烈痉挛，最先受影响的肌群是
A.面部表情肌
B.颈部肌肉
C.咀嚼肌
D.四肢肌
E.膈肌 |
| 『正确答案』C
『答案解析』破伤风患者出现阵发性强烈痉挛，最先受影响的肌群是咀嚼肌。 |
|
