【原】临床儿科学：结核菌素试验、原发型肺结核

结核菌素试验

    （结核感染后4～8周可呈阳性）

1.试验方法：皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物(PPD)，48 ～ 72小时观测结果结核菌素试验结果判定。

硬结平均直径	结果判定
<5mn	（-）
5～9mm	(+)
10～19mm	(++)
≥20mm	(+++)
局部除硬结外还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应	(++++)

2.临床意义

反应	临床意义
阳性反应	①曾种过卡介苗；(2)3岁以下．尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶；③小儿结核菌素试验强阳性者，示体内有活动性结核病；④在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm．表示新近有感染
阴性反应	①未感染过结核；②初次感染4～8周内；③假阴性反应；④技术误差或所用结核菌素已失效

原发型肺结核

1．为小儿时期患结核病最常见的类型

2．典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”

3．压迫症状：淋巴结肿大压迫气管分叉处­——痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣；压迫喉返种经——声嘶；压迫静脉——颈静脉怒张

4．治疗

  (1)无症状或症状不多的原发性肺结核：①杀死病灶中结核菌；②防止血行播散二异烟肼配合利福平或乙胺丁醇，疗程9 ～12个月。

   (2)活动性原发型肺结核：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺应用2～3个月后以异烟肼、利福平或乙胺丁醇维持。异烟肼疗程12～ 18个月，利福平或乙胺丁醇疗程6～ 12个月。

特别提示：

肺原发，管淋巴，两者合一称原发。上叶底，下叶上，多右侧，近胸膜。渗出增殖干酪变．吸收进展血播散。结核中毒症，重症，急起病；眼疱疹，皮红斑，高敏可有关节炎，异烟肼，利福平，一年之后才能停。

解释：“肺原发，管淋巴”指肺原发综合征和支气管淋巴结结核。