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【病案摘要17】 李某，女，6岁。2017年1月6日初诊。患儿两周前患肺炎，发热，咳嗽，喘促，在当地医院使用抗生素治疗7天，热退无喘，但仍咳嗽，来诊。现症见：干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，口干便秘，舌红乏津，舌苔少，脉细数。 请与咳嗽变异型哮喘鉴别（助理不考）。 【参考答案】 中医疾病诊断：肺炎喘嗽。 中医证候诊断：阴虚肺热证。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：因肺炎求诊，经治疗后现仍以咳嗽为主症，故诊断为肺炎喘嗽。干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，口干便秘，舌质红乏津，舌苔少，脉细数，辨证为阴虚肺热证。病程迁延，阴津耗伤，肺热减而未清，肺热日久，耗伤肺阴，形成阴虚肺热证。 中医类证鉴别：咳嗽变异型哮喘是以咳嗽为主症，咳嗽持续1个月以上，常在夜间和（或）清晨及运动后发作或加重，以干咳为主，肺部听诊无啰音，抗生素治疗无效。支气管扩张剂治疗有效。 中医治法：养阴清肺，润肺止咳。 方剂：沙参麦冬汤加减。 药物组成、剂量及煎服方法：沙参6g麦冬5g玉竹3g天花粉6g桑白皮5g款冬花6g川贝母5g芦根6g甘草3g 3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。 【病案摘要17】 何某，女，18岁，学生。天气变化，感受风寒，现症：恶寒重，发热轻，无汗，肢节酸疼，头痛，鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮紧。 【答题要求】 （1）请与风温相鉴别。（助理无需作答） （2）请在答题纸上完成辨证论治。 【参考答案】 感冒——风寒感冒——风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣感冒与风温感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。风温初起与风热感冒相似，但风温病势急，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷等传变入里的证候。 治法：辛温解表——荆防达表汤。 药物：荆芥12g防风12g豆豉6g苏叶6g葱白6g前胡10g杏仁10g桔梗9g甘草3g橘红6g生姜3片。 煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
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