【原】临床儿科学：维生素D缺乏性佝偻病与手足搐搦症

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维生素D缺乏性佝偻病

1．病因

①日光照射不足：冬春季易发病：

②维生素D摄入不足。

③食物中钙磷比例不当：故人工喂养者易发病。

④维生素D需要量增加：生长过快。

⑤疾病或药物的影响导致1，25- (OH)₂D₃不足。

2．临床特点

初期	主神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安．夜惊：枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常
激期	骨骼改变：①颅骨软化：多见于3～6月婴儿。②方颅：多见于8-9月以上婴儿。③前囟增大及闭合延迟，④出牙延迟
胸廓	①肋骨串珠（好发于l岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7 - 10肋最明显）：②肋膈沟；③鸡胸或漏斗胸
四肢	①腕踝畸形：手镯或脚镯；②0形腿或X形腿
生化检查	血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高：骨骺软骨增宽
X线	临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样．并有杯口状改变
恢复期	X线临时钙化带重新出现

3．治疗：补充维生素D制剂，补充钙剂多晒太阳；激期勿使患儿多坐、多站，防止发生骨骼畸形。

4.预防：自出生2周后即应补充维生素D，一般维生素D每日生理需要量为400 ～ 800IU，连续服用。

特别提示：

    日照摄入量不足，需求增加钙磷比。初期：易激烦闹显枕秃，血清钙磷都降低。激期：骨骼改变发育缓，6月以内颅骨软；8月：方颅手镯肋串珠；1岁：胸廓下肢畸形显。X线上有表现，钙磷降低可诊断。多晒太阳辅食添，口服维D日四千(IU)。

    解释：需求增加钙磷比。指病因中，维生素D的需要量增加；食物中钙、磷含量过低或比例不当

维生素D缺乏的手足搐搦症

    1．因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等：多见于6个月以内的小婴儿。

    2.临床表现：惊蹶、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征；腓反射；陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。

    3.诊断：血清钙低于1. 75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)．或离子钙低于1.Ommol/L( 4mg/dl)。

    4．治疗

    (1)急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。

    (2)钙剂治疗。

   (3)维生素D治疗。

特别提示：

D缺钙低甲旁迟，阳光充足钙沉积，早产慢病感染时。刺激神经体征起，面抽腓缩陶瑟体血钙低时大发作，惊厥喉挛肢搐搦。巴比妥钠控症状。及时给氧保通畅，静滴钙，莫过快，同时维D一起来。

解释：“陶瑟体”指陶瑟征。