|
【病案摘要5】 王某，女，23岁，饭店服务员。2017年5月9日就诊。患者3年前患肝炎，反复发作，近3年来右胁肋部隐隐作痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，遂来就诊。舌红少苔，脉细弦而数。 请与胃脘痛相鉴别（助理不考）。 【参考答案】 中医疾病诊断：胁痛 中医证候诊断：肝络失养证。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者有肝炎病史，并且反复发作，近3年来右胁肋部一直隐隐作痛，中医辨病为胁痛。遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数，辨为肝络失养证。久病耗伤，肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养，不荣则痛。病位在肝胆，病性属虚。 中医类证鉴别：胁痛与胃脘痛两者的病证中皆有肝郁的共同病机。但病位不同，胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。 中医治法：养阴柔肝。 方剂：一贯煎加减。 药物组成、剂量及煎服法：生地黄15g枸杞10g黄精15g沙参15g麦冬15g当归15g白芍15g川楝子10g制香附10g炙甘草5g延胡索10g 3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。 【病案摘要6】 许某，男，56岁，工人。2017年4月7日就诊。患者于2年前开始感到头痛，头晕，此后反复发作，近1个月因家庭琐事而恼怒，头痛头晕症状加重，而出现头昏胀痛，以两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，兼有胁痛，遂来就诊，舌红苔黄，脉弦数。 请与眩晕相鉴别（助理不考）。 【参考答案】 中医疾病诊断：头痛 中医证候诊断：内伤头痛-肝阳头痛。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以头痛为主症，中医辨病为头痛。两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红兼有胁痛，舌红苔黄，脉弦数，证属肝阳头痛。有头痛病史，情志不畅，肝失条达，气郁化火，阳亢风动。病位在头部，病性属里属实。 中医类证鉴别：头痛与眩晕两者可单独出现，也可同时出现，两者对比，头痛之病因有外感与内伤两个方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 中医治法：平肝潜阳息风。 方剂：天麻钩藤饮加减。 药物组成、剂量及煎服法：天麻10g石决明15g（先煎）怀牛膝12g钩藤12g（后下）黄芩9g朱茯神9g桑寄生9g杜仲9g栀子9g益母草9g首乌藤9g 3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
|
|
|
