|
【病案摘要1】 患者，女，31岁，已婚，教师。2016年8月21日初诊。2天前因外出受凉，出现发热、恶风鼻塞、流涕、咳嗽，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。现症：咳嗽频剧，气粗，痰多黄稠，咳吐不爽，口干，伴恶风、鼻塞、流黄涕、头痛身楚，舌苔薄黄，脉浮滑。 请与喘证相鉴别（助理不考）。 【参考答案】 中医疾病诊断：咳嗽 中医证候诊断：外感咳嗽-风热犯肺证。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽为主症，诊断为咳嗽。因感受外邪所致，病程短，故为外感咳嗽。咳嗽频剧，气粗，痰多黄稠，咳吐不爽，口干，伴恶风、鼻塞、流黄涕、头痛身楚，舌苔薄黄，脉浮滑，辨证为外感咳嗽之风热犯肺证。因寒温失宜，风热犯肺，肺失肃降而引发本病。 中医类证鉴别：咳嗽与喘证均属肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见，但咳嗽以气逆有声、咯吐痰液为主，喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。 中医治法：疏风清热，宣肺止咳。 方剂名称：桑菊饮加减。 药物组成、剂量及煎服法：桑叶15g菊花10g连翘10g杏仁10g浙贝母6g牛蒡子10g桔梗6g芦根15g甘草3g薄荷6g 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。 【病案摘要2】 许某，男，15岁。2017年2月18日就诊。患者家族中有哮病史，幼年时反复出现发作性的喉中痰鸣气喘，两天前因天气转凉而出现喉中哮鸣，声如拽锯，呼吸困难，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，自觉鼻、咽、眼、耳发痒，鼻塞，流涕，胸部憋塞，遂来就诊，舌苔厚浊，脉滑实。 请与喘证相鉴别（助理不考）。 【参考答案】 中医疾病诊断：哮病-发作期 中医证候诊断：风痰哮证。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者家族中有哮病史，幼年时反复发作，加上天气转凉诱发，而出现喉中有哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，咳痰黏腻难出，白色泡沬痰液，鼻痒，流涕，胸部憋塞，中医辨病为哮病发作期。咳痰黏腻难出，白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，自觉鼻、咽、眼、耳发痒，鼻塞，流涕，胸部憋塞，舌苔厚浊，脉滑实，为风痰哮证。幼年起病，哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。病位在肺系，发作时为痰阻气闭，病理性质以邪实为主。 中医类证鉴别：哮病与喘证均有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。喘指气息，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 中医治法：祛风涤痰，降气平喘。 方剂：华盖散合三子养亲汤加味。 药物组成、剂量及煎服法：麻黄6g杏仁6g（打碎）紫苏子9g陈皮9g制半夏6g茯苓6g僵蚕6g厚朴9g白芥子6g莱菔子15g 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
|
|
|
