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本 期 导 读 「中医文化必修课」的更新方式为每周一、三为正课，每周五为经典诵读，每周六为热点讨论与答疑，希望同学们逐渐适应我们的学习节奏，一起跟潘毅老师学好中医文化。 「中医文化必修课交流群」已经成立啦，群内会有助教组织交流和令人期待的活动哦，读到文末时就能看到进群方式啦。 各位听众朋友，大家好！
在这里，我们先明晰几个概念，然后才方便话题的展开！
第一个概念是病，疾病的病；第二个是证，证据那个证，中医辨证论治的那个证；第三个，发音上也读症，那是症状的症，病字头，下面一个正规的正。 病：中西医的病概念有很大重合 什么是病？ 病是指有特定病因、发病形式、病机（理）、发展规律和转归的一种疾病完整的过程。 这个概念有点绕，我们还是举例吧。 乙型病毒性肝炎是个病。 病因：是由乙型肝炎病毒引起，以肝脏病变为主的一种传染病。 发病形式：呈现为急性肝炎和慢性肝炎。 发病机制：主要是由乙型肝炎病毒侵犯肝脏，并在肝细胞内大量复制，又在机体的免疫反应作用下，一起损害肝细胞，肝细胞呈炎性病变，表现为肝功能损害。 转归：有些长期迁延，有些可以发展成肝硬化，少数可以发展为肝癌。 以此类推，流行性感冒，冠心病，糖尿病，原发性高血压等，都是病。 以上是西医的疾病概念。 那在中医里面，疾病的概念是不是一样的呢？ 相当一部分的中医疾病与西医疾病有着很大的相近度，比如流行性感冒，在中医叫时行感冒，时间那个时。比如糖尿病，这跟中医的消渴病，相近度很高。 但中医的病的范畴，会比西医的要宽泛一点。只要有了不舒服，都算有病，不一定要出现结构化、指标方面的改变。 换句话来说，比如亚健康，基本上是没有指标改变的，但是有一大堆的不舒服，这在中医算病。 它多半是根据你不舒服的主诉的主症为病名，比如你的主诉是头痛，那病就是头痛，当然，在头痛之下有更多的分型，比如风寒头痛、风热头痛、瘀血头痛等。 换句话来讲，中医的调理或是治疗范围，会比西医要大。 现代的中医看病，是中医病名跟西医病名一起相参照的。 比如，现在中医院规范的处方，碰到流行性感冒，诊断一栏会有——西医的病名：流行性感冒；中医的病名，叫做时行感冒。同时还要加上中医「证」的诊断，比如是寒邪犯肺证，风邪犯肺证，或者热邪犯肺证等。 症：主观客观都是症 接下来，我们解释症状的症，就是病字头，下面有个正规的正的那个症。 什么叫症状？比如，头痛，鼻塞，头晕，单个分别开来看，就是症状。 症状有的主观，有的客观。 比如说我头痛，我怕冷，我头晕，这些都是你的主诉，但是你没办法证明你确实是头痛，你确实怕冷，这是病人的主观感受。 那哪些是客观的呢？就是客观可见，可测量的，比如关节红肿，能看见关节肿起来了；又比如中医的舌象，舌红，苔黄厚而粘腻，谁看都一样。 客观的这部分，放到西医里面，就叫做体征。 而中医所讲的症状，实际上也包括了体征。 所以你得注意一点，医学不是纯粹的科学，它并不摒弃主观，包括西医。比如作为主观的症状，西医也同样重视，同样可以作为诊断的参考点。 医学，是实用性科学，不是纯科学，所以，它允许一定程度的主观。 所以，不要一看混杂了主观的东西，就先入为主地判断，这不科学。 证：阴阳表里，虚实寒热 下来我们要讨论的就是辨证论治的证，也就是证据的那个证。 我们先看它的定义。证是指疾病发展过程中，某一阶段的病理概括。 它包含了几个要素。 1.病因：比如是外感风寒，还是风热？体内是有淤血，还是结石？ 2.部位：比如，病变的位置是偏于浅表，还是内里？是在哪个脏？哪个腑？哪条经络？ 3.疾病的性质：这里主要是判断寒、热，这个证是偏寒的，还是偏热的？ 4.虚实：就是判断是虚证，还是实证。 这里普及一下，在中医里，什么是虚？什么是实？ 虚指的是体内少了东西，或者功能下降了，比如中医讲的气虚，血虚。气虚以功能下降为主，血虚以物资亏少为主。 什么是实？就是体内多了东西，比如我体内不应该有湿的，现在出现了湿，我体内本来没有淤血的，现在有淤血，这些就是实。 从感冒说病、症、证 好了，估计你大概有点感觉了，但可能还没清晰，那么，我们就举几个例子来看看。 比如有三个病人来看感冒，那么疾病的诊断就是感冒，但是三个病人出现的症状的组合模式却不完全相同。 我们先看第一个病人，他的表现是，怕冷比较重，发热相对轻，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰白清稀，舌苔白。 我们分析一下，怕冷重，发热相对轻，为寒重热轻。 这里顺便教给大家一个小常识，在中医辨证之中，基本上你只要看见分泌物、排泄物是清稀的，那么它就是属寒的，分泌物、排泄物如果浓稠，或者黄浊的，它就算热的。 这里我们看到了，他是流清涕，痰白清稀，所以它是偏寒的，加上他的舌苔是白的，所以，中医的诊断就叫做寒邪犯肺证。 为什么是肺呢？你看了，咳嗽，有痰，这两个是属于肺的定位症状，就是刚才说的病位在哪里。 下来，就是疾病的性质，是寒还是热？那么既然你说是风寒犯肺，它当然就属寒。 那么还剩下一个是虚还是实？再告诉你们一个中医诊断的习惯，中医诊断中，假如是虚证，证的诊断名字里会习惯带一个虚字，比如，脾气虚，肾精虚，心阳虚。 这里风寒犯肺病，没有一个虚字，同时风寒不应该是体内有的，它是多出来的，所以，它属于实证。 我们再来看下一个病人。他的表现，怕冷比较轻，发热重，鼻塞，流黄涕，咳嗽，咽痛，痰黄稠，舌尖红苔薄黄。 我们对比一下，你就有感觉了，怕冷比较轻，发热比较重，整个感觉就偏热。 而流黄涕，痰黄稠，这分泌物、排泄物是浑浊的，那就偏热，更不用说它有舌尖红，苔薄黄，也是热。而鼻塞、咳嗽、咽痛，它定位就是肺系统，所以他的诊断是风热犯肺。 我们再来看第三个病人。他的表现与第一位基本一样，就是多了头身困重、舌苔粘腻两个症状。 假如对中医有点感觉的人都知道，湿邪的特征是重浊、粘滞，而头身困重，符合「重」的特征，舌苔腻，符合粘滞的特征。所以，他的病因就变成了风寒湿。定位还是在体表，在肺系统。 好了，三个病人，同样是感冒，第一个是风寒犯肺证，第二个风热犯肺证，第三个风寒湿在表，或者是在肺。 也就说，同一个病，不同的人，由于不同的体质状态，他们就有不同的反应状态。 中医的核心方法：辨证论治 好，现在我们把病、证、症三个概念捋一下。 首先，症状，通常是指单个的不舒服表现，比如头痛，鼻塞，头晕。 辨证论治的证，是由一组症状跟体征组合而成的个体反应状态，讲得通俗一点，它其实是一组症状群，或者叫作症候群。 那，什么是辩证？ 辨证就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料——症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位和虚实的关系，概括、判断为某种证。 就像刚才风寒犯肺的例子： 望诊，我们能看到她舌苔白，流清涕，痰白； 闻诊，包括听声音跟嗅气味，由于他鼻塞，所以我们能听到鼻音重，还有咳嗽； 怕冷是问诊问出来； 发热是切诊摸出来的。 可能听众朋友有点疑问，刚才我所列的三个证都没有说出把脉的脉象，因为一说脉象，如果是没有中医基本知识的听众，就很难听懂了，也很费时间解释了，所以这里省去了。 好了，当我们拿到这些症状、体征的组合状态之后，我们就分析出，病因是风寒，性质是寒，部位是在体表或者在肺，虚实之中是实，那么就给他一个证的名称，叫做风寒犯肺证。 这个就是辨证过程，得出来辨证结果。 辨证之后就是论治了，论治就是根据辨证的结果，给他制定相应的治疗原则，然后再选方用药，或者是施展其他治疗的方法。 比如感冒，病邪是外来的，所以原则就是驱邪外出，这是针对感冒这个病的。 具体到风寒犯肺证，治疗的原则就是疏风散寒，这个就是辨证论治。 在这个治本的基础上，加上对症状的治疗，比如有咳嗽止咳，有痰就化痰，鼻塞就开鼻窍。 所以中医治病是疾病、证候、症状，这三者都会考虑到。 而其中，关注重心，或者是权重最大的，是针对辨证论治的那个「证」。 但是我们也可以看出，中医并不是不管疾病，或者是症状，而是病、证、症三管齐下，同时兼顾。 我们可以看出来，中医西医，在治疗病症的时候，你有你的套路，我有我的路径，无非就是治疗的思路与路径有点不同，但大家也许都能把所治病症拿下来。 那么问题来了，很多自以为懂科学，却又不屑于去理解中医的人，经常不管你的客观疗效，就因为中医的治疗路径，跟西医的治疗路径不同，就拿来说事，说你不科学。 中医的治疗真的不科学吗？我们不妨听完下一讲，再大家一起用你们的智慧，来评评理。 欲知后事如何，且听下回分解！ |
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