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2018年中医确有专长医师考核高分导学 哮 喘 【概念】哮喘是一种常见的反复发作性疾患。临床以呼吸急促，喉间哮呜，甚则张口抬肩，不能平卧为主症。哮与喘同样会有呼吸急促的表现，但症状表现略有不同，“哮”是呼吸急促，喉间有哮鸣音；“喘”是呼吸困难，甚则张口抬肩。哮喘多见于西医学的支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等。 【病因病机】小儿每因反复感受时邪而引起；成年者多由久病咳嗽而形成。病机为肺失宣降，气逆不利。 脾失健运，聚湿生痰 | 引动肺经蕴伏之痰饮 | 哮喘 | 偏嗜成味、肥腻或迸食虾蟹鱼腥 | 痰饮阻塞气道 | 情志、劳倦等 | 肺气升降失常 |
【辨证要点】 实证 | 主症 | 病程短，或当哮喘发作期，哮喘声高气粗，呼吸深长，呼出为快，体质较强，脉象有力 | 兼证 | 风寒外袭 | 咳嗽喘息，咳痰稀薄，形寒无汗，头痛，口不渴，脉浮紧，苔薄白 | 痰热阻肺 | 咳喘，痰黏，咳痰不爽，胸中烦闷，咳引胸胁作痛，或见身热口渴，纳呆，便秘，脉滑敷，苔黄腻 | 虚证 | 主症 | 病程长，反复发作或当哮喘间歇期，哮喘声低气怯，气息短促，体质虚弱，脉象无力 | 兼症 | 肺气不足 | 喘促气短，喉中痰鸣，语言无力，吐痰稀薄．动则汗出．舌质淡或微红，脉细数，或软而无力 | 久病肺虚及肾 | 气息短促，动则喘甚，汗出肢冷，舌淡，脉沉细 |
【治疗】 1．基本治疗 实证 | 治法 | 祛邪肃肺，化痰平喘。以手太阴经穴及相应背俞穴为主 | 主穴及方义 | 列缺 | 列缺宣通肺气，祛邪外出，合穴尺泽，以清泻肺之塞邪 | 尺泽 | 膻中 | 宽胸理气，舒展气机 | 肺俞 | 宣肺祛痰 | 定喘 | 平喘之效穴 | 配穴 | 风寒 | 风门、风池 | 风热 | 大椎、曲池 | 痰热 | 曲池、丰隆 | 喘甚 | 天突 | 操作 | 毫针泻法。风寒者可合用灸法，定喘穴刺络拔罐 | 虚证 | 治法 | 补益肺肾，止哮平喘。以相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主 | 主穴及方义 | 肺俞 | 补益肺气 | 膏肓 | 肾俞 | 纳肾气 | 太渊 | 冲肺肾之气 | 太溪 | 定喘 | 平喘之效穴 | 配穴 | 肺气虚 | 气海 | 肾气虚 | 阴谷、关元 | 操作 | 定喘穴刺络拔罐，余穴用毫针泻法。可酌用灸法或拔火罐 |
2．其他治疗 穴位贴敷法 | 选肺俞、膏肓、膻中、定喘。用白芥子30g、甘遂15g、细辛15g共为细末．用生姜汁调药粉成糊状，制成药饼如蚕豆大，上放少许丁桂散，敷于穴位上-用胶布固定。贴30-60分钟后取掉，局部可有红晕微痛为度。若起泡，消毒后挑破，涂烫伤油等。亦可采用斑蝥膏贴敷发泡 | 穴位埋线法 | 选膻中、定喘、肺俞。常规消毒后，局部浸润麻醉，用三角缝合针，将"0"号羊肠线埋于穴下肌肉层，每10～15天更换1次 | 穴位割治法 | 选颤中穴，常规消毒后，局部浸润麻醉，切开穴位1cm，割去皮下脂肪．缝合后，外用消毒敷料固定即可。每10-15天做1次。一般做1-2次 | 耳针法 | 选平喘、下屏尖、肺、神门、皮质下。每次取2～3穴，毫针刺，捻转法用中、强刺激，适用于哮喘发作期 |
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