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关于2018年乡村全科执业助理医师资格考试导学汇总
2018年医师资格考试实践技能零风险保过班 脑出血一、病因 最常见：高血压动脉硬化
二、临床表现1.一般特点
（1）好发：老年、高血压、秋冬季
（2）诱因：过劳、大便用力、兴奋或激动
（3）全脑症状：剧烈头痛、呕吐、意识障碍
（4）局灶症状
2.不同部位特点
（1）基底节区出血
最好发部位，最常考
基底节区出血主要类型
| 局限型（小） | 扩展型（大） | 壳核 | 轻意识障碍 | 轻偏瘫 | 凝视病灶 | 语言障碍 | 三偏征 | 丘脑 | 轻意识障碍 | 轻偏瘫 | 重意识障碍 | 完全偏瘫 | 双眼内收下视鼻尖 |
（2）小脑出血
少量：眩晕、呕吐、头痛、共济失调、眼球震颤
大量：高颅压、昏迷、枕骨大孔疝——死亡
出血重者，血液直接进入第四脑室，导致颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。
（3）脑桥出血
一侧少量的脑桥出血可无意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。 三、诊断与鉴别诊断1.诊断：临床表现+CT
2.鉴别诊断：
（1）脑梗死
（2）短暂性脑缺血发作
四、治疗1.急性期治疗原则：
静（保持安静）——绝对卧床
低（降低颅压）——甘露醇
（降低血压）——略高于发病前水平
并（预防并发症）——营养、感染、应激性溃疡
癫痫、下肢深静脉血栓 2.手术适应证（微创血肿清除术）
（1）幕上出血血肿＞30ml
（2）幕下或丘脑出血血肿＞10ml
（3）破入脑室
30ml以上
偏瘫
昏迷
关于脑出血的治疗，下列哪项正确
A.每日静脉补液量2500ml以上
B.收缩压维持在120～130mmHg
C.抗生素治疗、给氧
D.大剂量氨甲苯酸（止血芳酸）
E.保持安静、积极抗脑水肿 |
| 『正确答案』E |
五、转诊与康复“双向转诊”机制：急性期——上级医院
病情稳定——基层医院
康复内容：运动、感觉、认知、情绪、语言 【实战演练】 脑出血最好发的部位是
A.脑叶
B.小脑
C.基底节区出血
D.脑桥
E.脑室 |
| 『正确答案』C |
出血部位 | 临床表现 | 壳核——外囊 | 三偏征，头眼向病灶 | 丘脑——内囊 | 三偏征，上视障碍 | 小脑 | 眩晕，共济失调，枕骨大孔疝 | 脑桥 | 交叉瘫，共济失调，凝视病灶 | 脑室 | 头痛，呕吐，脑膜刺激征，昏迷 |
| TIA | 脑血栓 | 脑栓塞 | 脑出血 | 病因 | 动脉硬化 | 动脉硬化 | 心脏瓣膜病、房颤 | 高血压 | 发病年龄 | 老年 | 老年 | 青壮年 | 中老年 | 发病情况 | 安静 | 安静 | 不定 | 活动/激动 | 发病缓急 | 24小时内完全恢复 | 较缓（小时、天） | 最急（秒、分） | 急（分、小时） | 意识障碍 | 短暂性或一过性 | 多无或较轻 | 多无或较轻 | 常有，进行性加重 | 脑膜刺激征 | 无 | 多无 | 多无 | 可有 | 颅内压增高 | 无 | 少见 | 间有 | 多有 | 瘫痪 | 单肢无力或轻偏瘫 | 最常见 | 单瘫或不完全偏瘫 | 最常见 | 抽搐 | 可有 | 少见 | 间有 | 间有 | 脑脊液 | 压力正常，清亮 | 压力正常或稍高，清亮 | 压力正常或稍高，清亮 | 压力高，多为血性 | CT | 可有小的低密度灶或无 | 脑内低密度区 | 脑内低密度区 | 脑内高密度区 |
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